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内科护理学 慢性支气管炎 【Chronic Bronchitis 】 01 定义 02 病因和发病机制 03 临床表现 04 治疗要点 05 护理要点 一、定义 一、定义 • 慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管粘膜及其周围 组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘 息及反复发作的慢性过程为特征，每年发病持续3个月， 连续2年或以上。 • 慢支缓慢进展，可并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、 肺源性心脏病。 二、病因和发病机制 （一）病因 1.有害气体和有害颗粒： 吸烟（最重要的环境发病因素，2-8倍）；职业性粉 尘和化学物质；空气污染。SO NO Cl 臭氧损伤气道 2 2 2 粘膜及细胞毒作用。 2.感染：病毒、细菌、支原体 二、病因和发病机制 （一）病因 3.其他因素 • 免疫 免疫球蛋白减少，呼吸道防御功能退化，单核－ 吞噬细胞系统功能衰退 • 年龄 老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降， 溶菌酶活性降低 • 气候因素 • 气道高反应性 二、病因和发病机制 （二）病理 • 早期上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、 坏死、增生、鳞状上皮化生； • 病程较久者，炎症由支气管壁向周围组织扩散，粘膜下层平滑肌束 断裂、萎缩； • 病变发展至晚期，粘膜有萎缩性改变，气管周围纤维组织增生，肺 泡弹性纤维断裂，进一步发生阻塞性肺疾病。 三、临床表现 三、临床表现  症状 1.咳嗽 晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳。 2.咳痰 一般为白色粘液或浆液泡沫性痰，偶可带血，伴 细菌感染时为粘液脓性。 3.喘息或气急 喘息型慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常 伴有哮鸣音。早期无气促现象。 三、临床表现  体征 • 早期可无异常体征。 • 急性发作期可有散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部， 咳嗽后可减少或消失。啰音的多寡或部位不一定。 • 喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。  并发症 阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张症等。 三、临床表现  临床分型 可分为单纯型和喘息型两型。 • 单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰； • 喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘 鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。 三、临床表现  临床分期 • 急性发作期 指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增 加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状 任何一项明显加剧。 • 慢性迁延期 指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁 延一个月以上者。 • 临床缓解期 经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳 嗽，少量痰液，保持两个月以上者。 四、治疗要点 四、治疗要点 （一）急性加重期的治疗 1.控制感染 • 视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏试验选用抗生素。 • 轻者可口服，严重者静脉给药。 • 常用的有β -内酰胺类、大环类酯类、氨基甙类、喹诺酮类、头孢 菌素类抗生素等 • 尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。 四、治疗要点 （一）急性加重期的治疗 2.祛痰、镇咳 • 复方氯化铵合剂 • 复方甘草合剂 • 溴已新、沐舒坦、中成药 • 干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬、那可丁或其合剂 3.解痉、平喘 支气管舒张药：常选用氨茶碱、特布他林、沙丁胺醇等 四、治疗要点 （二）缓解期治疗 • 加强锻炼，增强体质，提高免疫功能 • 避免各种诱发因素的接触和吸入，戒烟 • 免疫调节剂或中医中药 五、护理要点 五、护理要点 （一）常用护理诊断 1.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关 2.体温过高 与慢支并发感染有关 3.潜在并发症 阻塞性肺气肿、支气管扩张症 五、护理要点 （二）护理措施（急性发作期） 1．一般护理 （1）按呼吸系统疾病一般护理常规。 （2）休息与活动 2．病情观