慢性支气管炎概述.ppt

慢性支气管炎主讲人：钱金金2016年1月26日定义慢性支气管炎（chronicbronchitis,简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。流行病学多见于老年人1973年普查，患病率3.82%1992年普查，患病率3.2%50岁以上，患病率15%外因吸烟感染因素理化因素气候过敏因素?内因呼吸道局部防御及免疫功能减低植物神经功能失调病因机体抵抗力↓感染因素过敏因素吸烟气道易感性↑理化因素慢支、肺气肿、肺心病气候发病机制早期上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生；01晚期粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。肺组织结构的破坏，发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。02电镜Ⅰ型细胞肿胀，Ⅱ型细胞增生；毛细血管基底膜增厚，内皮细胞损伤，血栓形成和管腔纤维化、闭塞；肺泡壁纤维组织弥漫性增生。03病理病理生理早期：大气道功能（FEV1、MMV、MMFR）多为正常。小气道功能异常。晚期：气道阻力↑，不可逆性气道阻塞。01症状02咳嗽03咳痰04喘息或气促05体征06早期无异常体征；07急性发作期可有散在的干、湿罗音；08哮鸣音、肺气肿体征。临床表现01刺激因素02气道03哮喘04慢支05小气道病变06阻塞性肺气肿07COPD单纯型；以咳嗽为主01喘息型；除咳嗽咳痰外，尚有喘息伴哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时更为明显02临床分型急性期；指在一周内出现脓性和粘液性痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表现，或‘咳’‘痰’‘喘’等症状任何一项加剧慢性迁延期；指不同程度的‘咳’‘痰’‘喘’症状迁延一个月以上者临床缓解期；经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持2个月以上者分期实验室和其他检查X线检查?01早期无异常。02晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。03呼吸功能检查010203早期常无异常；小气道阻塞→流速－容量曲线↓；闭合容积↑；血液检查01急性期或并发肺部感染时，WBC↑、中性粒细胞↑喘息型嗜酸性粒细胞↑;02缓解期多无变化。03痰液检查急性期多呈脓性04涂片或培养→肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。05N↑，杯状细胞↑，喘息型EOS↑。06实验室和其他检查根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。0102诊断标准支气管哮喘?01支气管扩张02肺结核?03矽肺及其他尘肺04鉴别诊断01阻塞性肺气肿03支气管扩张02支气管肺炎并发症肺气虚脾阳虚肾阳虚阴阳俱虚肺肾阴虚中医辨证标证慢支辨证重在肺、脾、肾三脏，由肺而脾而肾，表示病情渐次加重，肺为气之主，为贮痰之器，肺失治节，在肺则以咳嗽为主，脾为生痰之源，在脾则咳痰为主，肾为气之根，生痰之本，在肾以气喘为主，肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘促，本病标在肺，制在脾，本在肾12急性发作期及慢性迁延期：控制感染。祛痰止咳。解痉平喘。雾化吸入治疗。临床缓解期：增强机体抵抗力，防止感染。12治疗原则