微创胸腔置管引流护理技术操作评分标准.doc

微创胸腔置管引流护理技术操作评分标准 姓名： 科室： 日期： 评分： 监考人： 操作项目 操作内容 分值 扣分 操作目的 1、 保持引流通畅，维持胸腔内压力。 2、 防止逆行感染。 3、 便于观察胸腔引流液的颜色、性质、量。 评估要点 1、评估患者病情及生命体征，询问患者有无呼吸困难、胸闷、 咳嗽、咳痰及穿刺处疼痛等情况。 2、观察穿刺处有无渗血、渗液，有无皮下气肿。 3、观察引流液的颜色、性质、量。 4、向患者解释引流管护理的目的，取得患者配合。 操作准备 护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。 2 操作用物：1）治疗盘内：0.2%活力碘、无菌纱布 2 块、棉签、 一次性治疗巾、一次性手套、一次性引流袋、胶布、弯盘。2） 其他：医嘱单、记录单、快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶。 3 操作步骤 1）核对医嘱，准备用物。 2 2）核对床号、姓名、住院号（呼唤患者，核对床头卡及腕带）， 评估患者。 5 3）洗手，戴口罩。 2 4）再次核对床号、姓名、住院号。 2 5）协助患者取合适体位，打开引流管止水夹，观察引流是否通 畅，妥善固定引流袋。 5 6）洗手，引流完毕，再次洗手，携用物至病人床旁。 5 7）再次核对床号、姓名。 2 8）将治疗巾垫于引流管下适当处，关闭胸腔引流管止水夹。 4 9）解除胸腔引流管与引流袋导管连接处胶布，戴手套。 6 10）取无菌纱布包裹胸腔引流管与引流袋连接处，分离胸腔引 流管与引流袋。 8 11）将引流袋导管前端向上提起，使引流液全部流入引流袋内， 换下的引流袋放入医用垃圾袋内。 8 12）消毒胸腔引流管接口，并取无菌纱布包裹。 5 13）将备用引流袋与胸腔引流管接口紧密连接，并用胶布加固 连接处，妥善固定引流袋。 18 14）撤治疗巾，脱手套。 2 15）协助病人取合适体位，整理床单位，观察胸腔引流液的量、 颜色、性状，询问患者需要，行相关知识宣教。 8 16）处理用物。 2 17）洗手，取口罩。记录。 4 18）操作速度：完成时间 15 分钟以内。 2 综合评价 A、5 分；B、4 分；C、3 分；D、2 分；E、1 分；F、0 分； 5 指导要点 1、告知胸腔引流的目的及配合方法，嘱患者不要拔出引流管及 保持密封状态。 2、鼓励患者咳嗽、深呼吸及变换体位，并告知正确的方法。 注意事项 1、保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色、性质、量，并做 好记录。 2、引流袋与胸腔引流管接口处要紧密衔接，若接头不慎滑落， 要立即夹闭止水夹。 3、引流管自胸壁穿刺处脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触穿刺处），并立即通知医生处理。 4、观察穿刺处有无红、肿、渗血、渗液，贴膜有潮湿、卷边应及时更换。 5、引流袋应妥善固定，患者下床活动时，引流袋的位置应低于膝盖。 6、拔管后注意观察患者有无胸闷、憋气、皮下气肿、伤口渗液及出血等症状，有异常及时通知医生。 评分标准 （1）按操作程序各项实际分值评分。 （2）原则性操作程序颠倒一处扣 2 分。 （3）未保护患者隐私扣 5 分。 （4）关心、体贴患者不够,态度不亲切扣 2 分。 （5）超过规定时间酌情扣分。