儿科运用PDCA循环提高出院病历及时归档率持续改进案例.docx
.26.6.1-运用PDCA提高出院病历及时归档率
(儿科3病区)
病历是医务人员对疾病进行诊疗过程的记录,它客观地、完整地、连续地记录了病人的病情变化、诊疗经过、治疗效果及最终转归,具有较强的特殊性。病历信息不仅是重要的医疗、教学、科研资料,而且也是进行医疗技术和司法鉴定的重要依据。病历回收作为病历管理中最基础的环节,是医院管理的基础工作,其效率也直接反应了一所医院的基础医疗质量和管理水平。如果病历不能及时回收,将影响病历管理工作中的病历录入、统计、质控、报表上报和上架归档工作,甚至存在严重的医疗安全隐患,影响医院的形象。因此,我科运用PDCA管理工具对出院病历归档现状进行分析,采取有效措施提高出院病历及时归档率,实现质量持续改进。
一、计划(Plan)
L现况调查:根据医院信息统计科反馈情况,对我科2015年1、2、
3、4月出院病历2日内归档率进行统计,结果如下表:
月份
1月
2月
3月
4月
2口归档率
61.3%
62.4%
61.7%
63.8%
(回收率二每月出院病历2日内回收数/当月出院病历总数*10OQ
.分析原因:
1)医务人员责任心不强,未及时书写病程记录,花费更长时间后补记录,导Sds交病历延迟;
2)患者出院后,病历首先在护士手里进行护理病历质控,拖延时间长,交到医生手里导致整理不及时;
3)医生或上级医生值班、木M木、休息,有2-3天时间不在医院,无法签审病历,导妣交病历延迟;
4)病案室回收监督不严,发现延迟无及时催交,或催交无效未及时报告医务科,造
姑息纵容;
5)医院制定有病历延迟上交处罚制度,但执行不严。
收集、汇总、分析出院病历2天回收率低的原因,做出鱼骨图:
.制定目标:力争在2015年9月前将出院病历2天归档率提高至90%以上。二、实施(Do):针对以上原因,采取积极有效措施以提高出院病历归档率。
L成立科室出院病历归档质控小组,由雷尚兵副主任为组长,护士长及住院总医师为副组长,各临床医师为成员。每周抽查科室运行病历病程记录及时完成情况,现场反馈。
.每月针对出院病历归档不及时的医生,在科室病案质量管理委员会上提出批评,并采取一定的惩罚措施。完善监管制度并严格落实。
.上级医生或科主任任何一方休息或出差时,管床医生应及时找其审核签字。
.护士在出院当天完成护理病历质控交主管医生。
.建立科学合理的回收流程:病案室指定专人每天定时到科室收取病历,并做好
回收登记。
.加强对医生的病历书写培训和法制教育,提高对病历及时书写和归档重要性的认识。
.合理配备人力资源,充实医疗队伍,减轻医生的工作量,提高工作效率。
三、检查改进效果(CheCk)
通过采取以上措施,我科对2015年5、6、7、8月出院病历归档情况进行检查发
现:出院病历2天归档率较前明显提高,如下表:
月份
5月
6月
7月
8月
2日归档率
87.9%
90.2%
91.4%
92.3%
整改后与整改前比较,出院病历2天归档率显著提高:
出院病历2天归档率
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%1
0.00%
1月2月3月 4月 5月 6月 7月8月
四、总结经验,完善制度(ACt)
.通过PDCA管理,我科出院病历2日归档率有了显著提高。今后应进一步发扬。
.应进一步制定完善《出院病历回收登记制度》、《病历回收催交制度》、《出院病历及时归档奖惩制度》,并严格执行落实。
.坚持实行“周检查、月通报、季总结、年奖惩”的办法,建立长效监管机制,持续改进出院病历2日归档率。