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儿科运用PDCA循环提高出院病历及时归档率持续改进案例.docx

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.26.6.1-运用PDCA提高出院病历及时归档率

(儿科3病区)

病历是医务人员对疾病进行诊疗过程的记录,它客观地、完整地、连续地记录了病人的病情变化、诊疗经过、治疗效果及最终转归,具有较强的特殊性。病历信息不仅是重要的医疗、教学、科研资料,而且也是进行医疗技术和司法鉴定的重要依据。病历回收作为病历管理中最基础的环节,是医院管理的基础工作,其效率也直接反应了一所医院的基础医疗质量和管理水平。如果病历不能及时回收,将影响病历管理工作中的病历录入、统计、质控、报表上报和上架归档工作,甚至存在严重的医疗安全隐患,影响医院的形象。因此,我科运用PDCA管理工具对出院病历归档现状进行分析,采取有效措施提高出院病历及时归档率,实现质量持续改进。

一、计划(Plan)

L现况调查:根据医院信息统计科反馈情况,对我科2015年1、2、

3、4月出院病历2日内归档率进行统计,结果如下表:

月份

1月

2月

3月

4月

2口归档率

61.3%

62.4%

61.7%

63.8%

(回收率二每月出院病历2日内回收数/当月出院病历总数*10OQ

.分析原因:

1)医务人员责任心不强,未及时书写病程记录,花费更长时间后补记录,导Sds交病历延迟;

2)患者出院后,病历首先在护士手里进行护理病历质控,拖延时间长,交到医生手里导致整理不及时;

3)医生或上级医生值班、木M木、休息,有2-3天时间不在医院,无法签审病历,导妣交病历延迟;

4)病案室回收监督不严,发现延迟无及时催交,或催交无效未及时报告医务科,造

姑息纵容;

5)医院制定有病历延迟上交处罚制度,但执行不严。

收集、汇总、分析出院病历2天回收率低的原因,做出鱼骨图:

.制定目标:力争在2015年9月前将出院病历2天归档率提高至90%以上。二、实施(Do):针对以上原因,采取积极有效措施以提高出院病历归档率。

L成立科室出院病历归档质控小组,由雷尚兵副主任为组长,护士长及住院总医师为副组长,各临床医师为成员。每周抽查科室运行病历病程记录及时完成情况,现场反馈。

.每月针对出院病历归档不及时的医生,在科室病案质量管理委员会上提出批评,并采取一定的惩罚措施。完善监管制度并严格落实。

.上级医生或科主任任何一方休息或出差时,管床医生应及时找其审核签字。

.护士在出院当天完成护理病历质控交主管医生。

.建立科学合理的回收流程:病案室指定专人每天定时到科室收取病历,并做好

回收登记。

.加强对医生的病历书写培训和法制教育,提高对病历及时书写和归档重要性的认识。

.合理配备人力资源,充实医疗队伍,减轻医生的工作量,提高工作效率。

三、检查改进效果(CheCk)

通过采取以上措施,我科对2015年5、6、7、8月出院病历归档情况进行检查发

现:出院病历2天归档率较前明显提高,如下表:

月份

5月

6月

7月

8月

2日归档率

87.9%

90.2%

91.4%

92.3%

整改后与整改前比较,出院病历2天归档率显著提高:

出院病历2天归档率

100.00%

80.00%

60.00%

40.00%

20.00%

0.00%1

0.00%

1月2月3月 4月 5月 6月 7月8月

四、总结经验,完善制度(ACt)

.通过PDCA管理,我科出院病历2日归档率有了显著提高。今后应进一步发扬。

.应进一步制定完善《出院病历回收登记制度》、《病历回收催交制度》、《出院病历及时归档奖惩制度》,并严格执行落实。

.坚持实行“周检查、月通报、季总结、年奖惩”的办法,建立长效监管机制,持续改进出院病历2日归档率。

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