抗生素合理应精华1.ppt

抗生素的合理应用 不合理应用抗菌药物的现象 不合理用药的后果:细菌耐药现象日趋严重 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） 耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌 …… 合理用药？ 在有明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采用适当 的给药途径、剂量和疗程，最大限度的发挥抗菌药物的治疗和预防作用，以达到杀灭病原体和控制感染的目的；同时应防止和减少各种不良反应的发生。 基本思路 临床上抗感染药物的选择是如此复杂！！ 要不要进行抗感染治疗？（是细菌、真菌或其他病原体感染） 用那一类抗感染药物？何种病原菌？ 细菌对所选药物敏感吗？（根据药敏或耐药监测结果 用何剂量？给药几次？静脉or口服？（药物PK/PD） 药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗） 病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用） 何时停药or换药？（用药疗程问题） 会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度） 会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响） 没有更便宜但效果仍良好的药物？（药物经济学分析） …… 合理应用抗菌药物的三个要素 （一）对临床微生物学的了解 （二）对抗菌药物的了解 （三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解 抗菌药物 细菌（包括放线菌与奴卡菌） 真菌 支原体、衣原体与立克次体 螺旋体 原虫 朊毒体 病毒 G＋球菌：链球菌科，微球菌科 G－球菌：奈瑟菌科 G＋杆菌： G－杆菌：肠杆菌科，非发酵菌，其他 厌 氧菌： 其 他：分支杆菌，放线菌，奴卡菌 微球菌科 常见：葡萄球菌属，微球菌属 少见：口腔球菌属，动性球菌属 链球菌科 常见：链球菌属，肠球菌属 少见：乳球菌属，气球菌属，无色藻菌属， 平面球菌属，孪生球菌属 上海地区部分医院革兰阳性球菌耐药性现状分析 (2000.4-2001.3) G＋球菌（1）：葡萄球菌属 金黄色葡萄球菌 G＋球菌 窄的B溶血环 大菌落 菌落奶油样外观 金黄色色素 成簇（葡萄样） 金葡菌引起常见感染的构成 菌血症和心内膜炎 20%~60% IV插管相关感染 50％ 肺炎 20％ 手术部位感染 19％ 烧伤感染 常见 胃肠道感染 有争议，高估 泌尿道感染 少见 MRSA发生率 (全球研究) 金黄色葡萄球菌耐药率变迁 第一届卫生部全国细菌耐药监测中心网研究时间：2004 年10 月- 2006 年4 月 北京大学第一医院 北京医院 吉林大学第一医院 中国医科大学第一医院 天津医科大学总医院 河北医科大学第二医院 江苏省人民医院 复旦大学中山医院 浙江大学第一医院 * * / 178 合计 1.12 2 术后预防时机不当 5.62 10 术前预防时机不当 11.24 20 用药次数过少 3.93 7 重复用药 1.69 3 选药不正确 0 0 途径不正确 0 0 剂量过小 8.43 15 剂量过大 0 0 疗程过短 38.20 68 疗程过长 30.09 55 无适应症 构成比(%) 例次 表现 中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261 甚至出现了：多耐药细菌 PDR (MDR) -鲍曼不动杆菌： 阿米卡星 R 庆大霉素 R 氨苄西林+舒巴坦 R 哌拉西林+他唑巴坦 R 头孢吡肟 R 头孢他啶 R 亚胺培南 R 环丙沙星 R TMPco R 中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261 《抗生素合理使用的指导原则》 菌 药 中、重度细菌感染尽力明确病原菌 病原不明者，按经验疗法给药（根据循证医学或临床指南） 发挥每个品种最突出的药理特点 尽量减少不良反应 抗菌药物临床应用如此简单吗？ 链球菌咽喉炎 －－－－ 青霉素G/大环内酯 肺炎链球菌肺炎－－－－ 青霉素G 金葡菌败血症 －－－－ 苯唑西林/头孢唑啉 伤寒 －－－－ 氟喹诺酮/头孢曲松 大肠杆菌膀胱炎－－－－ 呋喃妥因/I代头孢 肺结核病 －－－－ INH、RFP、SM、PZA 阿米巴肠病 －－－－ 甲硝唑 细 菌 人 体 RESISTANCE耐药 BACTERICIDE杀菌 INFECTION感染 IMMUNITY免疫 Pharmacokinetic，PK 药动学 Pharmacodynamics药效学 SIDE EFFECTS副作用 药师 临床微生物 医师 抗菌药物、致病菌与机体的相互关系 （一）对临床微生物学的了解 医学微生物种类： 临床细菌分类概况 革兰阳性球菌 ICU Patients Non-ICU Patients Source: NNIS data.Clin Chest Med. 2