抗生素合理应精华3.ppt

2005年中国86株肺炎链球菌药敏结果（1） 2005年中国86株肺炎链球菌药敏结果（2） G＋球菌（3）：肠球菌属 粪肠球菌 G＋链球菌 不溶血或弱A溶血 中等白色菌落 1990～1996年NNIS报告肠球菌在医院感染中的检出率 肠球菌属对抗菌药物的敏感性 屎肠球菌对各种抗生素的耐药率均高于粪肠球菌，但对万古霉素耐药率粪肠球菌（6.9%）高于屎肠球菌（3.3%）； 粪肠球菌对呋喃妥因多数敏感(耐药率8.4%)； 肠球菌属对高水平庆大霉素（120ug/片）的耐药率50％； 碳青霉素烯类对肠球菌属作用较差，尤其对屎肠球菌及其他肠球菌属 粪肠球菌与屎肠球菌对各种抗菌药物的耐药率 2005年中国226株肠球菌药敏结果 G＋球菌（4）：其他 奈瑟菌科： 卡他莫拉菌 非上呼吸道的正常菌群 培养、鉴定有一定困难 青霉素对本菌的抗菌活性强于头孢菌素 β内酰胺酶产生率可高达91％～100％ 3种病原菌对青霉素耐药率变化 肠杆菌科：志贺，沙门，埃希，克雷伯，肠杆菌，变形，沙雷，枸橼酸，哈夫尼亚，… 非发酵菌群：假单胞菌，不动杆菌，窄食单胞菌，产碱杆菌，伯克菌，黄杆菌，…… 弧菌科：弧菌，气单胞菌，邻单胞菌 其他：军团菌，嗜血杆菌，弯曲菌，螺杆菌， 鲍特菌，金氏菌，…… 1990～1996年NNIS报告肠杆菌科细菌在医院感染中的检出率 上海市9家医院大肠杆菌和克雷伯菌属中ESBLs检出率(%) * * 粪肠球菌 粪链球菌 屎肠球菌 屎链球菌 鸟肠球菌 坚韧肠球菌 流行病学 常见于ICH、HAI和使用过第3代头孢菌素者 美国为第4位HAI常见病原菌；我国第5～7位 粪肠球菌占80％~90％，屎肠球菌占5％~10％ 致病特性 耐药现状 对青霉素和氨苄西林的耐药率约为20％(~50％) 1979年首次发现对高水平氨基糖甙类耐药菌株, 目前对庆大霉素高水平的耐药率达50％ 美国VRE占肠球菌比例已由1989年的0.3％～0.4％上升至目前的7.9％～13.6 肠球菌 5.0（5） 其他 12.0（3） 手术部位 9.0（3） 血液 16.0（2） 泌尿道 10.0（4） 全部 检出率％（排位） 部位 医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率 National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999. --汪复：上海地区细菌耐药性监测（2000.4-2001.3） 微球菌属：四联，八迭，不规则 其他微球菌科：腔球菌属，动性球菌属 其他链球菌科： 乳球菌属，气球菌属，无色藻菌属， 平面球菌属，孪生球菌属 奈瑟菌属 脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌 非致病奈瑟菌群 莫拉菌属 卡他莫拉菌 革兰阴性球菌 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1970 1975 1978 1980 1985 1990 1993 1995 卡它莫拉菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 1997, 27: 21-28 92％ 84％ 5 % 芽胞杆菌属 炭疽，枯草，蜡样，嗜热 棒状杆菌属 白喉，溃疡，假结核，杰克，溶血 李斯特菌属 产单核细胞 丹毒丝菌属 红斑 乳酸杆菌属 革兰阳性杆菌 革兰阴性杆菌 ICU Patients Non-ICU Patients 医院感染耐药变迁：革兰阴性杆菌 Source: NNIS data. Clin Chest Med. 20:303-315. 种类繁多，被承认的菌属已达29个，至少包含123个种及亚种，临床常见的约20余个种 大多数菌种定植于人和动物的肠道中 志贺菌、沙门菌和耶尔森菌系致病菌，余多为条件致病菌 耐药性差异大。带多重耐药基因的质粒在细菌种、属间的传递，更使耐药性变得复杂而难以预测 革兰阴性杆菌（1）肠杆菌科细菌 志贺菌属： 痢疾， 福氏，宋氏，鲍氏 沙门菌属： 伤寒， 副伤寒， 鼠伤寒， 肠炎，亚利桑那 埃希菌属： 大肠，费格森 克雷伯菌属：肺炎，产酸，臭鼻，鼻硬结 肠杆菌属： 阴沟，产气，聚团，杰高，坂琦 沙雷菌属： 粘质， 液化， 红色， 芳香 枸橼酸菌属：费劳地，异形，丙二酸阴性 变形杆菌属：普通，奇异，潘氏 其他菌属： 哈夫尼菌属，摩根菌属，普鲁菲菌属，耶尔森菌属，欧文菌属，爱德华菌属，克卢瓦菌属，兰恩菌属，西蒂西菌属，塔特姆菌属，致病杆菌属 30.0 肺炎 24.0 手术部位 18.0 血液 46.0 泌尿道 29.0 全部 检出率％ 部位 大肠杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌和变形杆菌占全部医院感染菌株的四分之一 水解第三代头孢菌素，使产酶菌株成为耐药菌，是当前肠杆菌科细菌的重要的耐药问题 超广