外科休克病人的护理.ppt

观察和防治感染严格执行无菌操作技术避免误吸加强留置尿管的护理保持创面或伤口清洁干燥使用抗生素第41页,共58页，2024年2月25日，星期天预防皮肤受损和意外受伤预防压疮适当约束第42页,共58页，2024年2月25日，星期天健康教育疾病预防疾病知识疾病康复第43页,共58页，2024年2月25日，星期天第二节低血容量性休克失血性休克：大血管破裂或脏器破裂出血引起的休克。创伤性休克：各种损伤及大手术使血液、血浆同时丢失引起的休克。第44页,共58页，2024年2月25日，星期天失血性休克常见疾病处理原则护理措施第45页,共58页，2024年2月25日，星期天失血性休克常见疾病大血管破裂：主动脉夹层肝脾破裂胃、十二指肠出血食管、胃底静脉曲张破裂出血第46页,共58页，2024年2月25日，星期天处理原则补充血容量止血：手术止血、内镜止血第47页,共58页，2024年2月25日，星期天创伤性休克常见疾病处理原则护理措施第48页,共58页，2024年2月25日，星期天常见疾病大面积撕脱伤烧伤挤压伤全身多发性骨折大手术第49页,共58页，2024年2月25日，星期天处理原则补充血容量止痛急救处理手术预防感染第50页,共58页，2024年2月25日，星期天护理措施心理支持妥善固定镇痛护理监测血糖第51页,共58页，2024年2月25日，星期天第三节感染性休克常见疾病分类临床表现处理原则护理措施第52页,共58页，2024年2月25日，星期天常见疾病急性腹膜炎急性化脓性阑尾炎急性梗阻性化脓性胆管炎泌尿系统感染败血症：是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染第53页,共58页，2024年2月25日，星期天分类低排高阻型休克-外周血管收缩，阻力升高，微循环淤滞，血容量和心排量降低。又称冷休克。高排低阻型休克-外周血管扩张，阻力降低，血流分布异常，动静脉短路开放。又称暖休克。第54页,共58页，2024年2月25日，星期天临床表现冷休克：烦躁不安，神志淡漠；面色苍白、发绀或呈花斑样；皮肤湿冷；脉搏细速；血压下降，脉压减小。暖休克：神志清醒；面色潮红，手足温暖干燥；脉搏慢而有力；血压下降，脉压较大。病情加重时可转为冷休克。第55页,共58页，2024年2月25日，星期天处理原则补充血容量控制感染纠正酸碱失衡应用血管活性药物应用皮质类固醇营养支持、DIC的处理及重要器官功能不全的处理第56页,共58页，2024年2月25日，星期天护理措施标本采集：确定主要致病菌，选用敏感抗生素。给氧：减轻酸中毒，改善组织缺氧。第57页,共58页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第58页,共58页，2024年2月25日，星期天微循环收缩期有效循环血量减少-血压降低-交感肾上腺轴兴奋-儿茶酚胺大量分泌-心率加快，心排出量增加；外周和内脏的小血管、微血管平滑肌收缩，保证心脑供血第9页,共58页，2024年2月25日，星期天微循环收缩期毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对开放，微循环内出现少灌多流，毛细血管静水压降低，组织间液被回吸收入毛细血管网，一定程度上补充循环血量。第10页,共58页，2024年2月25日，星期天微循环扩张期机体因缺氧处于无氧代谢状态，产生大量酸性代谢产物，使毛细血管前括约肌松弛，后括约肌收缩，多灌少流，血液大量淤滞于毛细血管网内，静水压增高，通透性增加，血浆外渗至第三间隙，回心血量进一步减少。第11页,共58页，2024年2月25日，星期天微循环衰竭期弥散性血管内凝血，严重出血倾向酸性代谢产物和内毒素的作用造成组织细胞自溶、死亡，引起广泛组织损害第12页,共58页，2024年2月25日，星期天代谢改变能量代谢障碍：葡萄糖的无氧酵解，血糖升高，蛋白质和脂肪分解代谢增强代酸：无氧代谢产生酸性代谢产物，肝脏处理乳酸的能力减弱第13页,共58页，2024年2月25日，星期天内脏器官的继发损伤肺：急性呼吸窘迫综合症肾：急性肾衰心：心衰脑：脑水肿、颅内压增高肝：肝性脑病和肝衰竭胃肠道：应激性溃疡、出血；肠源性感染第14页,共58页，2024年2月25日，星期天休克的临床表现休克代偿期休克抑制期第15页,共58页，2024年2月25日，星期天休克代偿期临床表现交感-肾上腺轴兴奋的表现神志生命体征尿量皮肤粘膜色泽温度精神紧张烦躁不安心率呼吸增快血压可无变化，脉压减小正常或减少苍白湿冷第16页,共58页，2024年2月25日，星期天休