无ST段抬高的急性冠脉综合—培训课件.ppt

UA/NSTEMI的治疗决策 心导管术 早期介入疗法 对因不稳定心绞痛及NSTEMI入院的全部患者行早期介入检查 早期保守疗法 仅对复发性或难治性胸痛患者或强化治疗下仍能诱发缺血者行介入检查 急性冠脉综合征 UA / NSTEMI的介入和保守疗法 支持保守疗法的试验 TIMI IIIB (Circulation 1994;89:1545) VANQWISH (NEJM 1998;338:1785) OASIS Registry (Lancet 1998;352:507) 支持介入疗法的试验 FRISC II (Lancet 1999;354:708) TACTICS,TIMI-18 (NEJM 2001;344:1879) 急性冠脉综合征 ACC/AHA对NSTEMI/UA的治疗指南 急性冠脉综合征 改善UA患者PCI效果的途径 支架：非缠绕型结构的支架适当地释放，植入后采用噻氯吡啶或氯吡格雷治疗 GP IIb/IIIa受体拮抗剂: PCI术前或术中使用 急性冠脉综合征 急性冠脉综合征的处理 危险分层 适当的紧急药物治疗 高危患者明确冠脉病变情况，其他患者行负荷试验 根据冠脉病变程度、左室功能和全身状况决定PCI或CABG 长期药物治疗，纠正危险因素 急性冠脉综合征 UA介入治疗与CABG的比较 National cooperative study group 288 pts randomized 31% crossover to CABG at 2 years No difference in mortality at 30 months (AJC 1978:42:838) VA cooperative Study 468 men with EF30% 34% crossed over to CABG 5 year mortality similar but survival higher in TVD with CABG (Circulation 1989;80:1176) 急性冠脉综合征 Cardiac Catheterization Medical Therapy PCI or CABG 1 or 2 VD PCI or CABG No CABG LV Dysfunction or Diabetes CABG Yes Discharge from Protocol No 3 VD or 2 VD with proximal LAD Coronary Artery Disease Yes Left Main Disease YES No 急性冠脉综合征 血运重建方法的选择 急性冠脉综合征的处理 危险分层 适当的紧急药物治疗 高危患者明确冠脉病变情况，其他患者行负荷试验 根据冠脉病变程度、左室功能和全身状况决定PCI或CABG 长期药物治疗，纠正危险因素 急性冠脉综合征 降脂药的二级预防作用 急性冠脉综合征 急性冠脉综合征 出院处方 Aspirin 75 ~ 325 mg/d 对阿司匹林有禁忌症者Clopidogrel 75 mg/d ?-Blocker LDL-C 130 mg/dL者用降脂药及饮食治疗 控制饮食后LDL-C仍 100 mg/dL者用降脂药治疗 有CHF、LVEF0.40、高血压、糖尿病者用ACEI Class I 急性冠脉综合征 出院指导 戒烟、保持理想体重、每天锻炼、控制饮食 LDL-C 130 mg/dL者用HMG-CoA还原酶抑制剂 控制饮食后LDL-C仍 100 mg/dL者用降脂药 高血压者控制血压 130/85 mmHg. 糖尿病人严格控制血糖 HDL-C 40 mg/dL及TG 200 mg/dL者用吉非罗齐或烟酸 Class I 出院指导 A Aspirin and Anticoagulants B Beta blockers and Blood Pressure C Cholesterol and Cigarettes D Diet and Diabetes E Education and Exercise 急性冠脉综合征 * * * * * * * * * * 无ST段抬高的急性冠脉综合征 北京大学第一医院心内科 洪 涛 急性冠脉综合征 不稳定心绞痛的分类 初发劳力型心绞痛，? 2月 恶化劳力型心绞痛， ? 2月 静息型心绞痛， ? 1月 急性心梗后心绞痛，48小时 ~ 1月 变异性心绞痛 不稳定心绞痛的Braunwald分类 原发性不稳定心绞痛 A. 临床表现 初发心绞痛， ? 2月 恶化