非ST段抬高型急性冠脉综合征诊治进展.ppt

NSTE-ACS诊治进展 进展 Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes Ischemia-Guided Strategy Early Estimation of Risk Early Hospital Care Cardiac Rehabilitation and Physical Activity Diabetes Mellitus Chronic Kidney Disease 进展 Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes Ischemia-Guided Strategy Early Estimation of Risk Early Hospital Care Cardiac Rehabilitation and Physical Activity Diabetes Mellitus Chronic Kidney Disease 强调UA和NSTEMI病理及病理生理学机制的连续性 UA和NSTEMI在临床表现上难以区分 UA / NSTEMI区别 UA和NSTEMI 的病理机制和临床表现相似，其区别在于严重程度不同。主要区别在于缺血是否严重到足以引起心肌损伤，并导致可检测到的大量心肌损伤标记物。 随着肌钙蛋白评估的敏感性增加，心肌梗死标记物阴性的ACS（如，UA）越来越罕见。 进展 Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes Ischemia-Guided Strategy Early Estimation of Risk Early Hospital Care Cardiac Rehabilitation and Physical Activity Diabetes Mellitus Chronic Kidney Disease NSTE-ACS 治疗策略 对于所有NSTE-ACS 患者的初始治疗，都面临着选择早期侵入性策略（early invasive strategy）还是缺血指导策略（ischemia guided strategy）的问题。 其中缺血指导策略取代了既往指南中“初始保守治疗”（initial conservative anagement）的提法，这一变化更加清晰地描述了应用缺血指导策略的病理生理学基础及其合理性。 应早期行侵入性诊断评估 药物治疗失败的患者（难治性心绞痛、静息心绞痛或积极药物治疗时疗效有限） 非侵入性的运动试验提示有缺血的客观证据（心电图动态变化、心肌灌注缺损）的患者 有提示极高危预后风险临床指标（例如高TIMI 或GRACE 评分）的患者。 细化了早期侵入性策略 在有顽固性心绞痛或血流动力学或心电图不稳定的NSTE-ACS 患者（无严重并存疾病或禁忌证时），应行紧急/立即侵入性策略 初始病情稳定的NSTE-ACS 患者（无严重并存疾病或禁忌证时）如临床事件风险较高，也推荐采用早期侵入性策略 对于初始状况稳定的高风险NSTE-ACS患者，选择早期侵入策略（入院24h内）而非延迟侵入策略（25-72h内）是合理的。对于非高/中危风险者，延迟侵入治疗策略是合理的 不推荐早期侵入性策略的情况 ①在有严重并存疾病的患者（例如肝脏、肾脏、肺功能衰竭、癌症）不推荐早期侵入治疗策略，因为此时血运重建和并存疾病的风险可能超过血运重建的获益 ②ACS 可能性较低的急性胸痛患者（肌钙蛋白阴性，尤其是女性） 进展 Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes Ischemia-Guided Strategy Early Estimation of Risk Early Hospital Care Cardiac Rehabilitation and Physical Activity Diabetes Mellitus Chronic Kidney Disease GRACE Risk Score 根据对住院死亡率和出院后6个月死亡率的独立预测因子确定危险因素，涉及9个变量 TIMI Risk Score 进展 Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes Ischemia-Guided Strategy Early Estimation of Risk Early Hospital Care Cardiac Rehabilitation and Physical Activity Diabetes Mellitus Chronic Kidney Disease 早期院内管理 治疗的目的是尽快缓解心肌缺