咳嗽指南解读_培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * 国内外病因构成的差别 国内外关于慢性咳嗽的病因构成主要为： PNDS、CVA、GERC、EB、AC 但构成比不同 美国、欧洲：PNDS占首位 国内多数资料：CVA占首位 三、咳嗽病因诊断程序 1 仔细询问病史 了解痰液的数量、颜色、气味及性状 注意咳嗽的持续时间、时相、性质、音色，以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状 急性？亚急性？或慢性？——缩小诊断范围 运动后咳嗽常见于运动性哮喘，夜间咳嗽多见于CVA和心脏疾病 痰量较多、咳脓性痰，应考虑呼吸道感染性疾病。 慢性支气管炎常咳白色黏液痰，以冬、春季咳嗽为主。 痰中带血或咳血者应考虑结核、支气管扩张和肺癌的可能。 有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻炎和哮喘相关的咳嗽。 大量吸烟和职业性接触粉尘、化工物质也是导致慢性咳嗽的重要原因。 有胃病史的患者需排除GERC。 有心血管疾病史者要注意慢性心功能不全等引起的咳嗽。 高血压患者服用ACEI是慢性咳嗽的常见原因之一。 2 详细进行体格检查 呼气期哮鸣音提示支气管哮喘； 吸气期哮鸣音警惕中心性肺癌、支气管结核 注意心界、瓣膜区有无器质性杂音 查鼻、咽、气管、肺部等，气管的位置、颈静脉充盈、咽喉鼻腔情况，双肺呼吸音及有无哮鸣音和爆裂音。 3 相关辅助检查 诱导痰检查 影像学检查 肺功能检查 支气管镜检查 24h食管pH值监测 咳嗽敏感性检查 其他检查： 外周血检查嗜酸粒细胞 变应原皮试和血清特异性IgE测定 GERC食管pH值监测结果 咳嗽敏感性检查 通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，并以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标 常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验 咳嗽敏感性增高常见于AC、EB、GERC 慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下原则： 重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史 根据病史选择有关检查，由简单到复杂 先检查常见病，后少见病 诊断和治疗两者应同步或顺序进行 慢性咳嗽病因诊断程序 慢性咳嗽病因诊断程序 四、咳嗽的治疗 1 急性咳嗽的治疗 急性 气管- 支气 管炎 普通 感冒 （1）减充血剂：盐酸伪麻黄碱等； （2）抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏等； （3）退热药物：解热镇痛药类； （4）镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用镇咳药。 临床上通常采用上述药物的复方制剂（美敏伪麻） （1）对症处理为主（镇咳剂、袪痰药、支气管舒张药物） （2）细菌感染——抗菌药物 （3）在未得到病原菌阳性结果之前，可选用 大环内酯类、β-内酰胺类等口服抗菌药物。 明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，感染后咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3～8周，X线胸片检查无异常。 感染后咳嗽为自限性，对肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效。对咳嗽症状明显者可短期应用镇咳药、抗组胺药加用减充血剂等。异丙托溴铵可能对部分患者有效。 经验性治疗无效者，考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。 2 亚急性咳嗽的治疗 3 慢性咳嗽常见病因诊断与治疗 原因不明或不能除外感染时 慎用口服或静脉糖皮质激素 多数慢性咳嗽与感染无关 无需使用抗菌药物治疗 （1）UACS/PNDS 定义：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法明确上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS。 UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，除了鼻部疾病外，UACS还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。 诊断：UACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病， 症状及体征差异较大，且很多无特异性，难以单纯通过 病史及体格检查作出明确诊断，针对基础疾病治疗能 有效缓解咳嗽时方能明确诊断，并注意有无合并下气道疾病、 GERC等复合病因的情况。 （1）UACS/PNDS （1）UACS/PNDS 治疗：依据导致UACS/PNDS的基础疾病而定。 （1）非变应性鼻炎和普通感冒：第一代抗组胺剂+ 减充血剂 （2）变应性鼻炎：吸入糖皮质激素+口服二代抗组胺药 避免或减少接触变应原 必要时加白三烯受体拮抗剂、减充血剂等。 症状重、常规药物治疗效果不佳，特异性变应原免疫治疗。 （3）细菌性鼻窦炎：抗感染（覆盖