外科临床基本操作.ppt

钝性分离 锐性分离 分离的方法 止血的方法： 压迫止血法 钳夹结扎止血法(有单纯结扎法、 贯穿结扎法) 电凝止血法 局部止血药法(明胶海绵、止血粉 骨蜡止血法) 钳夹结扎止血法 贯穿缝合结扎止血 图6-11 单纯间断缝合 图6-12 单纯连续缝合 图6-13 连续锁边缝合 单纯间断缝合 图6-12 单纯连续缝合 图6-13 连续锁边缝合 单纯间断缝合 单纯连续缝合 连续锁边缝合 * 外科临床基本操作 河南省人民医院乳腺外科 梁栋 2013-5-20 评分表5 切开、间断、8字缝合操作评分标准 项目 总分 操作要求 评分等级和分值 实际得分 A B C D 仪表 5 态度严肃、认真，着装整洁 5 4 3 2-0 ? 准 备 工 作 个人准备 5 穿工作衣、戴口罩、帽子、戴手套 5 4 3 2-0 ? 用物 5 手术刀、剪、有齿镊、无齿镊．持针钳、缝针、缝线 5 4 3 2-0 ? ? 操作步骤 切开 30 持刀姿势 10 8 6 4-0 ? 左右手配合 10 8 6 4-0 ? 切开皮肤动作 10 8 6 4-0 ? 间断 缝合 20 执镊子，持针钳方法 5 4 3 2-0 ? 左右手配合 5 4 3 2-0 ? 缝合皮肤动作 5 4 3 2-0 ? 持钳打结与剪线 5 4 3 2-0 ? 8字 缝合 25 持镊子、持针钳方法 5 4 3 2-0 ? 左右手配合 6 5 4 2-0 ? 缝合动作方法 7 5 3 2-0 ? 持钳打结与剪线 7 5 3 2-0 ? 质量及熟练程度 10 准备完好操作步骤正确熟练 10 8 6 4 ? 总计 100 ? ? ? ? ? ? [手术进行中的无菌原则] 穿戴好无菌手术衣和手套后的无菌范围 手、前臂、肘部不慎触及有菌区后，必须 立即更换无菌手术衣，手套破损及时更换 手术切口区周围铺无菌单不能少于4—6层 手术单被浸湿后应及时加盖干无菌单 手术切开前和缝合皮肤前应用酒精再消毒一次 手术中器械物品传递必须在胸前进行 手术中途暂停时，切口及手术区用无菌单保护 切开空腔脏器前，应用纱布保护周围组织 术中用的物品落到有菌区后，即不能再用 术中人员调换位置时应背靠背进行 手术开始前、关闭体腔前必须清点器槭物品 一室二台手术同时进行时 ，物品不可相互挪用 参观手术者不可随意走动，并要保持一定距离 手术人员的更衣准备 手臂的消毒方法 正确穿手术衣的方法 (一) (二) 上平肩 下至腰双侧不越腋前线 (三) 新式穿衣无需交叉 由自己主动转身实现 错误的穿手术衣方法 戴干手套的方法 新式“无接触式戴手套” (1) (2) (3) (4) (5) 戴湿手套的方法 更换手术衣方法 手术区铺盖无菌巾单(一) (1) (2) 无菌原则 (二) (3) (4) (三) (5) (6) (7) (8) [外科手术切口分类及愈合级别] (一)切口的分类： 1类、无菌切口 2类、污染切口 3类、感染切口 无无 无索 无彳无 无苗 无 无 无 无无 一 无茵术） 无茵来 无无菌术无 无无 无有 无菌 无 无 ( 充oo00 (二)切口愈合级别分级 甲级愈合 乙级愈合 丙级愈合 (三)切口愈合的纪录方法 疝修补术切口愈合优良纪为 胃大部切除术切口发生血肿记为 甲状腺切除术切口化脓记为 1/甲 2/乙 1/丙 [手术人员的职能及位置] (1)、职能： 手术者： 第一助手： 第二、三助手： 器械护士： 麻醉师： 巡回护士： 手术者 器械护士 第二助手 第一助手 第三助手 (2)手术人员的位置 麻醉师 手术基本技术操作内容： (一)、切开：(切开切口应满足以下要求) 充分显露病灶，便于延长切口 损伤组织少，不切断重要血管 与神经 愈合后不影响功能 操作简便，切开、缝合需时短 图3-12 执钳方法 执钳方法 图3-13 错误执钳方法 错误执钳方法 图3-17 手术镊的传递与执镊方法 手术镊的传递与执