《胸膜炎和气胸》课件.ppt

见胸膜腔存在无肺纹理的低密度影汽体人对于少量气胸或某些普通正位胸片气胸部位易受组织重叠者，CT则显示出优势。 同样CT检查对于确定局限气胸的部位、程度、形态十分有意义 CT对于预测气胸复发有帮助。若CT发现肺内有大的肺大疱或多个肺大疱，则复发机会增加 二、胸 部 CT 检 查 闭合性/开放性/张力性气胸的鉴别 胸腔镜检查 对自发性气胸病因诊断率在90％以上 胸膜腔造影 有助于胸膜病变的诊断和鉴别诊断 胸膜腔内气体分析 可鉴别气胸的类型 PPCO2 / PPO2 1 闭合性气胸 PPCO2 / PPO2 1 开放性气胸 0.4 PPCO2 / PPO2 1 张力性气胸 胸部创伤使脏层胸膜破裂，或使胸壁开放，胸膜腔与外界相通，引起胸膜腔内积气，即为外伤性气胸，约60％~70％的胸外伤均合并有气胸 根据伤口是否为开放性抑或闭合性，以及胸膜腔内压力的改变，可分为闭合性、开放性及张力性气胸三大类 外 伤 性 气 胸Traumatic pneumothorax 自发性气胸是指在无外伤或人为因素的情况下，因肺大疱（bullae)或胸膜下微小疱（bleb)发生破裂，引起胸膜腔积气 根据有无原发疾病分为原发性和继发性气胸两类 本病男性较多，男女之比约5：1 自 发 性 气 胸Spontaneous pneumothorax 1、原发性气胸 肺部常规X线检查无明显病变者，多系胸膜下微小疱和肺大疱的破裂所致 近年来注意到胸膜间皮细胞稀少或缺乏及遗传因素在该型气胸发病中的作用 好发于男性、青壮年、瘦长型 【病因和发病机制】 2、继发性 慢性阻塞性肺病 肺结核 矽肺 化脓性肺炎（金葡） 肺癌 【病因和发病机制】 支气管肺囊肿破裂 结节病 组织细胞增多症X（肺纤维化） 艾滋病 胸腔内子宫内膜异位症（月经性气胸） 弥漫性肺间质纤维化 按脏层胸膜破口的状况及胸膜腔内压力将自发性气胸分为以下三种类型： 闭合性 交通性 张力性 【临床分类】 气胸发生后破损的脏层胸膜自行封闭，在呼气及吸气过程中再无空气进人胸膜腔 胸膜腔内压力增高，抽气后压力下降且留针2~3min观察压力无复升。胸膜腔内气体可自行吸收，压力可恢复负压，肺部随之复张 一、闭合性/单纯性气胸 脏层胸膜破口（或支气管胸膜瘘）持续存在，呼气和吸气过走中空气持续自由进出胸膜腔 胸膜腔内测压常在0cmH2O左右上下波动，抽气后置针2~3min观察压力无变化 二、交通性/开放性气胸 脏层胸膜破口形成单向活瓣，呼气时活瓣关闭胸膜腔内空气不能经破口进人支气管内排出；吸气时活瓣开启，空气经胸膜破口进人胸膜腔，导致胸膜腔空气不断累积，胸腔压力明显增高形成高压，影响肺气体交换和血液循环，应予紧急排气疗 胸膜腔测压示压力明显增高，呈正压，抽气后压力可轻微下降，留至观察2~3min胸膜压力复升至正压 三、张力性/高压性气胸 一、症状 胸痛 常突然发生胸痛、多局限于患侧，呈针刺样或刀割样疼痛，时有向患侧肩部射 呼吸困难　患者可有不同程度的胸闷、呼吸困难，其程度与患者原有肺脏功能状况、气胸类型、肺被缩面积以及气胸发生的速度快慢有关 【临床表现】 如基础肺功能良好且为闭合性气胸，肺被压缩面积＜20％，则呼吸困难较轻 有些青壮年患者，肺即使被压缩面积＞90％，由于基础肺功能好，而无明显呼吸困难 对于基础肺功能较差患者，即使肺被压缩面积＜10％~20％，亦可见明显呼吸困难，甚至发生呼吸衰竭死亡 继发性气胸临床症状较原发性者更为严重，且有症状与肺被压缩程度不成比例现象存在 呼吸困难 张力性气胸胸膜腔内压骤然升高，肺脏明显被压缩，患者可有明胸闷、呼吸困难、心悸、高度精神紧张、恐惧、烦躁不安、大汗淋漓等症状 慢性气胸者，由于通气血流比例调整和代偿，患者逐渐适应，胸痛和呼吸困难可不明显 呼吸困难（2） 自发性气胸的严重程度不同，其体征也可有很大区别。当肺被压缩＜20%患者通常缺乏阳性体征或仅有轻度呼吸音降低。肺被压缩面积增大＞30％时，有患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心或肝浊音界消失等体征出现。气胸量大或张力性气胸时纵隔向健侧移位。心率增快、低血压、发绀亦可见，尤在张力性气胸中多见，低氧血症或合并高碳酸血症更为多见，常呈致死 二、体 征 Harnman征 　　左侧气胸或合并纵隔气肿，可在心前区闻及与心脏搏动相一致劈拍音（Harnman征） 搔刮征 　　将听诊器置于患者胸廓中部，距正中线＜6cm处用手指以同等力量搔刮双侧胸壁，患侧可闻及响亮粗糙音，称为搔刮征阳性 二、体 征 一、X线检查 　　为目前诊断气胸最正确、可靠的方法 　　胸部X线摄片或透视可显示 肺被压缩的程度 是否存在纵隔移位 胸