消化道内镜的临床应用.pptx

消化道内镜的临床应用;第一节 消化道内镜在食管疾病中的应用;一、食管疾病的诊断;1、病因;1)GERD：食管蠕动功能减弱，)食管下端括约肌功能低下，)致胃液反流，)胃酸损害食管粘膜。;3)妊娠呕吐：妊娠时由于体内代谢的变化，)雌激素水平升高引起食管下端括约肌功能低下，)如伴妊娠呕吐，)则增加腹内和胃内压力，)从而)加重胃-食管反流。;2、临床表现;症状及并发症 发生率（% ） ;3、食管镜检查; 内镜下食管炎分为4级。I级食管炎为粘膜弥漫性发红或在远端3—10cm的食管处有线状条纹；II级食管炎炎症更为严重，可见表面溃疡，其表面有一薄层白色或灰色坏死纤维膜，活检钳接触易出血。病变可累及食管纵形折叠脊至整个食管周径。活检中可见早期粘膜下纤维化；III级食管炎食管壁部分纤维化和早期狭窄，有表面溃疡；IV级食管炎则表现为食管壁全层纤维性狭窄或深溃疡。III级食管炎的狭窄易于扩张，且经抗反流治疗其病情可缓解。IV级食管炎食管狭窄扩张困难．很快再狭窄，需作切除及食管重建。;（二）真菌性食管炎;2、临床表现;3、并发症;（三）食管良性肿瘤;（四）食管息肉;食管镜检查及活检可确定息肉部位、大小、数量、形态及性质。息肉可以无蒂或有蒂，但少有长蒂者。息肉表面覆盖上皮，含有纤维基质、粘液样物质或混杂脂肪组织以及血管等。多数息肉可经食管镜电凝、电切摘除，小的息肉由热活检钳咬除即可。;（五）其他食管良性肿瘤;（六）食管癌;1、 癌前变化;2、食管癌的内镜诊断;3、食管癌的食管镜治疗;（七）贲门失弛缓症;1、食管镜检查;第二节 内镜治疗食管静脉曲张;多年来许多学者为治疗该病做了大量的基础及临床研究，其中包括门静脉分流术、脾切除加分流或断流术、口服β受体阻滞剂降低门脉压力等，但疗效均不理想。传统应用三腔管压迫止血效果可达60％，然而半数以上的病例在拔管72h内再出血，且可引起较多并发症，自从采用内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血这一新技术后，病死率下降至10％左右。;目前，国际上被推荐的内镜治疗食管静脉曲张破裂出血有两种主要方法：①经胃镜食管静脉曲张结扎术（EVL）。②经胃镜食管静脉曲张硬化剂治??（EVS）。它适用于食管静脉曲张破裂出血经药物和三腔管压迫后近期内仍再次出血者；食管静脉曲张非出血期有严重肝功能障碍伴腹水、黄疸者；有反复出血不宜作分流、断流手术或手术后再次出血者。;一、经胃镜食管静脉曲张结扎术;二、经胃镜食管静脉曲张硬化剂治疗;三、胃底静脉曲张组织粘合剂治疗;四、食管静脉曲张夹闭治疗;第三节 食管狭窄的治疗;扩张方法 ;二、食管内支架置放;第四节.胃镜在消化道疾病治疗中的应用;（一）适应症;(二)治疗方法;;2、微波止血法;3、激光止血法;4、热探头止血法;5、机械止血法;（2） 止血夹止血法;（3） 缝合止血法;六、药物注射止血法;1、高渗钠—肾上腺液(HS-E)：;操作方法：内镜找到出血病灶后，注水进行冲洗。将注射针刺入到病灶的出血血管周围，一般注射3—4个点，每个注射点注射2—3m1 HS-E。出血停止后观察数分钟，无继续出血可退镜。;2、凝血酶：;3、巴曲酶(立止血)：;4、无水乙醇：;5、硬化剂：;二、消化道异物的取出;内镜下取异物具有方法简单、并发症少、成功率高等优点。目前，多数异物可以通过内镜取出，减少了患者的痛苦和医疗费用。;三、经内镜上消化道息肉摘除术;（一）高频电息肉摘除法;常用方法有：;（二）单纯机械摘除法;（三）微波疗法;微波治疗的优点是创伤小，不损害深部组织，因而并发症少，安全可靠。微波治疗适用于各种息肉，对于广基或亚蒂息肉用高频电难以圈套切割者，或多发性息肉者更为适用。;（四）激光疗法;（五）冷冻疗法;第五节 胃镜下胃癌治疗技术;一、概述;二、经内镜药物注射疗法;常用的化疗药有氟脲嘧啶(LFU)、丝裂霉素(MMc)、博来霉素(BLM)、阿霉素（ADM）和平阳霉素等。局部注射无水乙醇可使肿瘤组织凝固、坏死，其疗效与抗癌药相似。近年来有人试用OK-432、卡介苗等免疫调节剂进行局部注射，亦取得一定的疗效。;三、高频电粘膜切除术;方法有：1、单纯息肉摘除法;四、微波疗法;五、激光疗法;六、冷冻疗法;第六节 经皮内镜下胃及小肠造瘘术;一、胃造瘘术;二、小肠造瘘术;PEJ自1980年开始用于临床以来，目前已被广泛接受使用。从方法上看，与传统的外科小肠造瘘相比，内镜放置小肠造瘘管具有操作简便、快捷(20一25min)而安全等特点。从用于营养供给上看，与全静脉营养供给相比，营养物价格低廉，易于广泛使用。因此，PEJ已成为长期非经口营养供给患者的首选方法。;第七节 十二指肠镜逆行胆胰管造影;一、应用范围;二、禁忌症;第八节 十二指肠乳头括约肌切开及取石术;十二指肠乳头括约肌切开（EST）及取石术是治疗胆道结石的非