常见的治疗恶性肿瘤药物.ppt

恶性肿瘤的治疗 治疗方法 手术：根治性、姑息性 放射治疗：分内外照射 同位素、X线治疗机、粒子加速器、立体定向放射治疗等。 化学治疗：细胞周期特异药和细胞周期非特异药 生物反应调节剂治疗 中药治疗 抗肿瘤药物的应用原则 在决定恶性肿瘤化学治疗方案的一般方法中有3个原则： 联合用药可以提高疗效，延缓耐药性的产生，而且毒性增加不多。联合用药有先后使用的序贯疗法，也有同时应用的联合疗法。 大剂量更有效，要求采用最大耐受剂量、最小时间间隔给药。 药物和局部治疗联合应用，如手术和放疗。 根据抗肿瘤药物的作用机制和细胞增殖动力学，抗恶性肿瘤药物应用的一般原则如下： 增长缓慢的实体瘤，其G0期细胞较多，一般先用周期非特异性药物，杀灭增殖期及部分G0期细胞，使瘤体缩小而驱动G0期细胞进入增殖周期。继而用周期特异性药物杀死之。 对生长比率高的肿瘤如急性白血病，则先用杀灭S期或M期的周期特异性药物，以后再用周期非特异性药物杀灭其他各期细胞。待G0期细胞进入增殖周期时，可重复上述疗程。 瘤细胞群中的细胞往往处于不同时期，若将作用于不同时期的药物联合应用，还可收到各药分别打击各期细胞的效果。 从抗肿瘤药物的作用机制考虑，不同作用机制的抗肿瘤药物合用可能增加疗效，如甲氨蝶呤和巯嘌呤的合用。 从药物的毒性考虑，多数抗肿瘤药均可抑制骨髓，而泼尼松、长春新碱、博来霉素的骨髓抑制作用较少，可合用以降低毒性并提高疗效。 从抗肿瘤谱考虑，胃肠道腺癌宜用氟尿嘧啶、塞替派、环磷酰胺、丝裂霉素等。鳞癌可用博来霉素、甲氨蝶呤等。肉瘤可用环磷酰胺、顺铂、多柔比星等。 癌性疼痛控制与治疗 癌症疼痛可以从生理、心理、社会和精神等多方面影响患者的生活质量 疼痛得不到有效治疗，被认为是个非常严重并被忽视的全球性公共健康问题 WHO把癌痛控制作为综合癌症规划的四个重点之一 按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 (三)致癌作用 接受抗癌药治疗后，能引起第二种癌症发生。在治疗4年后，与正常人相比，发生第二个癌症的可能性增加20~30倍。 长期使用环磷酰胺(CTX)：易患膀胱癌； 雄激素：肝癌； 胎儿期母亲使用合成的女性激素，女婴出生后至青年期：阴道癌。 其它药物： 氯霉素、保泰松：抑制骨髓(再障，白血病) 非那西丁：肾盂的过渡细胞癌 四、抗肿瘤药物的不良反应 (四)呕吐 常可致严重呕吐，如氮芥、顺铂、阿霉素、甲氮咪唑等。 治疗：氯丙嗪、灭吐灵、奥旦司琼、阿扎司琼等。 (五)其它副作用 1.肠粘膜、口腔粘膜：腹泻、口腔溃疡； 2.毛囊：脱发； 3.伤口愈合迟缓：抑制蛋白质等的合成； 4.尿酸盐性肾病：多见于急淋、淋巴瘤等，二者对化疗敏感，癌细胞迅速死亡释放出大量嘌呤及嘧啶等所致。 四、抗肿瘤药物的不良反应 抗肿瘤药物具有的一些特殊不良反应 博来霉素：肺纤维化； 顺铂：肾毒性、耳毒性、外周神经病变； 环磷酰胺：出血性膀胱炎； 阿霉素：心律失常、心肌病； 氟尿嘧啶：皮肤着色； 氨甲喋呤：肝损害； 长春新碱：外周神经病变、自主神经病变。 四、抗肿瘤药物的不良反应 WHO对实体瘤的近期疗效评价 完全缓解（complete remission, CR）：可见的肿瘤病变完全消失，维持4周以上。 部分缓解（partial remission, PR）：肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积缩小50%以上，其他病灶无增大，无新病灶出现，维持4周以上。 稳定（stable disease, SD）或无变化（No change, NC）：肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积缩小不足50%，或增大不超过25%，无新病灶出现，维持4周以上。 进展（progression disease, PD）：肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积增大25%以上或新病灶出现。 0 死亡 10 病危，临近死亡 20 病重，需住院积极支持治疗 30 生活严重不能自理 40 生活不能自理，需特别照顾 50 常需人照料 60 有时需人扶助，但大多数时间可自理 70 生活可自理，但不能维持进行正常生活或活动 80 勉强可进行正常活动，有一些症状及体征 90 能进行正常活动，有轻微症状及体征 100 正常，无症状及体征 Karnofsky performance score (KPS) 癌性疼痛控制与治疗 100万+ 500万+ 遭受癌痛折磨人数 140万+ 600万+ 每年死于癌症人数 180万+ 1000万+ 每年新发癌症人数 中国 全球 癌症及癌痛流行病学 癌症疼痛的危害 WHO三阶梯止痛治疗给药原则 WHO癌症疼痛三阶梯给药原则 疼痛发生 非阿片类药物±辅助药物 疼痛持续或加重 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛 ±辅助药物 疼痛持续或加重 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 癌痛缓