培训课件-胆道疾病第一节.ppt

* 第十六章 肝胆胰疾病病人的护理 * 病例分析 患者，男性，41岁。于晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。体检示：体温38.3℃，脉搏118次/分，血压112/88mmHg。右上腹有压痛、肌紧张、反跳痛，Murphy征阳性。实验室检查：中性粒细胞0.83。B超检查显示：胆囊肿大，囊壁增厚，胆囊内可见强光团伴声影。请分析： （1）本病例最可能是什么病？诊断依据是什么？ （2）治疗方法 * （1）掌握胆道疾病主要病因，临床表现，诊断，辅助检查，治疗原则。 （2）理解胆道疾病的发病机制及主要治疗措施。 （3）了解胆道疾病的鉴别诊断。 * 1、普查和诊断胆道疾病的首选方法（） A、B超 B、X线 C、MRI D、胆道镜 2、胆固醇结石好发于（） A、胆总管B、肝内胆管C、肝总管D、胆囊 A D * 3、急性梗阻性化脓性胆管炎典型表现（） A、腹痛、黄疸、呕吐、寒战高热、昏迷 B、腹痛、黄疸、寒战高热、休克、昏迷 C、腹痛、腹胀、寒战高热、休克、昏迷 D、腹痛、黄疸、呕吐、休克、昏迷 B * 4、Charcot三联征多见于（） A、胆囊结石 B、胆总管结石 C、急性胆囊炎 D 、急性梗阻性化脓性胆管炎 B * 　胆道疾病病人的护理 胆道疾病包括胆石病、胆道感染、胆道蛔虫病以及胆道的肿瘤和畸形等，而以前两者多见。 急性梗阻性化脓性胆管炎最为严重，而且病死率较高。胆道感染可引起胆石病，胆石病可导致胆道梗阻而诱发感染；胆道蛔虫病又是引起胆道感染和胆石病的重要因素。因此，蛔虫、胆石和感染之间相互联系，相互影响，互为因果。 * 胆石病 胆道感染 胆道蛔虫病 * 【病因与发病机制】 胆石病在我国是常见病，随着年龄的增长发病率增高，女性比男性多见，胆囊结石的发病率比胆管结石高。 * * 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 按胆石的成分可分为 按部位分 * 胆固醇结石以胆固醇为主要成分，由于饮食、代谢因素，胆汁中胆固醇呈过饱和状态，因而发生沉淀和结晶； 胆囊收缩功能紊乱，胆囊内胆汁淤滞也是重要病因。 * 胆色素结石以胆红素为主，其成因与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤滞等有关。 * 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石 按结石所在 的部位可分 * 胆囊结石病人约占全部胆石病人的50%左右，多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石。肝外胆管结石大多数是胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石。 * 急性胆囊炎的病理类型分3型：①急性单纯性胆囊炎：炎症初期，病变局限于粘膜层，仅有充血、水肿和渗出；②急性化脓性胆囊炎：炎症扩散到胆囊全层，白细胞弥漫性浸润，粘膜有散在的坏死和溃疡，胆汁呈脓性，浆膜面有脓性渗出物； ③急性坏疽性胆囊炎：病变进一步加重，胆囊内压力持续增高，压迫囊壁致血运障碍，引起胆囊壁坏死、穿孔和胆汁性腹膜炎。 * 急性胆囊炎反复发作，可使胆囊壁纤维化，结缔组织增生，胆囊萎缩，形成慢性胆囊炎。 * 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），或称急性重症胆管炎（ACST）是由于各种原因造成胆管梗阻和狭窄，使胆汁排出不畅，胆汁淤滞，继发感染。胆管组织充血、水肿、渗出，发生急性胆管炎。病变进一步发展，梗阻加重或形成胆管完全性梗阻，胆管壁糜烂、水肿、坏死，胆管内充满脓性胆汁，腔内压力增高，常形成胆源性脓毒症或感染性休克。其原因最常见为胆管结石，其次是胆道蛔虫、胆管狭窄、胆管及壶腹部肿瘤等。 * 胆道蛔虫病是肠道蛔虫上行钻入胆道后造成的，多见于儿童和青少年。蛔虫寄生于人体中下段小肠，喜碱厌酸。当其寄生环境发生变化时，如胃肠道功能紊乱、饥饿、发热、妊娠、驱虫不当等，蛔虫可上窜至十二指肠，如有Oddi括约肌功能失调，有钻孔习性的蛔虫即可钻入胆道。 * 蛔虫钻入的机械性刺激可引起Oddi括约肌痉挛诱发胆绞痛，并可诱发急性胰腺炎；虫体带入的肠道细菌可导致胆道感染，严重者可引起急性梗阻性化脓性胆管炎和肝脓肿等。蛔虫在胆道内死亡后，其残骸和虫卵可在胆道内沉积，成为结石形成的核心。 * 胆道疾病包括 胆石病、胆道感染、胆道蛔虫病 * 胆道结石按成分和部位分为 成分：胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石 部位：胆囊结石、胆管结石（肝外胆管和肝内胆管） * 胆固醇结石好发于（） A、胆总管B、肝内胆管C、肝总管D、胆囊 * 【护理措施】 （一）一般护理 1．体位　病人注意卧床休息，根据病情选择适当的体位，有腹膜炎者如不伴有休克，宜取半卧位。术后早期取平卧位，在血压平稳后取半卧位。 * 2．饮食护理　胆道疾病病人对脂肪消化吸收能力低，而且常有肝功能损害，故应给予低脂、高糖、高维生素易消化饮食。肝功能较好者可给富含蛋白质的饮食。对病情较重，伴有急性腹痛者或恶心、呕吐者，应暂禁饮食，注意静脉补