立体定向放射治疗结合超声引导经皮经肝穿刺胆管置管引流术治疗恶性阻塞性黄疸分析(附42例报告).pdf

第二十届全国肝胆胰外科学术会议 岭摩夕}疆论坛 岁以上的胆囊癌患者占65．5％，其中52．5％合并有胆囊结石⑤。而胆囊结石本身的治疗目前是极为成熟和有效 的。文献报道腮囊切除术詹增热患结肠癌的凡率目前肖嚣肯定缝论，一般认为与胆囊结石形成过程申有共月 的致病因素所致，而非胆囊切除引起。 结论： 缒石性肠梗阻是疆囊结石孛较少冤妁著发症，一般多见于老年患者，共发病规铡是因为老年患者蛊液循 环差，胆囊结石形成的时间长且有明显的炎症粘连于胃壁或十二指肠壁，结石压迫胆囊及其粘连部位，且粘 连焉腾部组织的移动惶较差，累及部位也出现压追及缺盘坏死，穿孔形成腿海瘘，维荟经瘘弱进入肠道孳|起 梗阻。本病是胆囊结石的少见并发症，一旦形成将引起胆道反复感染，长期刺激有痛变的可能。如何避免此 类并发痘懿产生必须从趋囊结石本身着手解决，翡确那些是结石性肠梗阻的蒿危因素。作者认蠹年龄超过50 岁，胆囊结石病史超过3年且每年发作超过2次，结石大于2．5cm均是结石性肠梗阻的高危因素。对胆囊结 石适姿放宽手术指征是必要懿。 立体定向放射治疗结合超声引导经皮经肝穿刺胆管置管引流术治 疗恶性阻塞性黄疸分析(附42例报告) 陈庚丰，沈水卷，沈继斌，唐顺国，高宏伟，朱义文 中国人民解放军第455医院肿瘤放疗伽玛刀中心，上海200052 超声引导经皮经肝穿刺胆管鬣管引流术(PTcD)是对恶性阻塞性黄疸患者在综合治疗中降低黄疸的有 治疗，现将治疗疗效报告如下。 l姿辩与方法 癌5例，肝癌10例，腹腔淋巴转移癌4例；肝门部腮管阻塞18例，总胆管阻塞24例。 l。2放射治疗方法采霜设备ou酞一QGD垂立俸定恳镪玛射线放隽圣治疗系统。定位素誊痰入鏊服2％～3％造影刹 躯体；若洽疗蒋已行P瓦p弓|流，可在弓l流管串注妻重造影裁20墩}，定位时霹瑷精确溪察艟管阻塞位置。注射 ．133。 第二十届全国肝胆胰外科学术会议 岭南夕h科论坛 2～5舢110将获得的图像资料和相关数据输入治疗计划系统“．TPs)，进行靶点规划，勾画肿瘤区及临床靶区， 根据病人治疗目的、身体状况，调整放射治疗计划及剂量分布，用50％～70％的等剂量曲线包绕靶区，剂量分 c 布特点PTV内剂量分布均匀，商剂量区包括的胃肠道体积小，治疗区与PTV三维适形。肿瘤小于5m的 G c G 单次周边剂量3．5～4．5y，肿瘤大于5m的单次周边剂量3．0～4．0 y，重复摆位时X轴 4～42 G 及Z轴方向不允许与定位值有误差，Y轴方向误差小于2．mm，治疗总剂量为3 y，治疗次数 10～1l4次，每周5～6次治疗，与靶区相邻的部分十二指肠受量在5．0％～3 O．O％，脊髓受量5．0％～ 2 0．0％。并通过剂量一体积直方图进行定量评估、修改，获得最佳治疗方案。 超声检测明确扩张的胆管，靶胆管宽o．7～2．8cm，病人取仰卧或左侧卧位，确定PTcD靶胆管和进针路径， 针尖方向指向胆总管。穿刺区皮肤常规消毒铺洞巾，用浸泡消毒穿刺探头选取最佳穿刺点及角度，进针路径 避开肺、胸腔，胆囊、腹腔、胃、大血管。角度70。、80。或100。为最佳，最好避开以垂直进针的90。。局麻 至肝包膜，进针点用手术刀切小口，PTC针从小口沿穿刺引导线快速刺入靶胆管腔内，拔出针芯，即可观察 到胆汁溢出，将导丝经针孑L插入胆管腔内，并在超声显示下观察导丝在管腔内向胆总管方向滑行，确定后， 可将导丝送入管腔约7．0～15固定导丝，退出PTC针，然后直管套管针或猪尾巴套管针由导丝平稳引入胆管 腔，到达管腔后退出套管针芯，同时套管继续往腔内送至最佳位置，最后退出导丝，皮肤固定套管，接上引 流袋。 射损伤标准进行判定。