中国急性缺血性脑卒中诊治指南课件.ppt

中国急性缺血性脑卒中诊治指南本指南旨在为医护人员提供急性缺血性脑卒中的诊治指导，确保患者得到及时有效治疗，改善预后。

脑卒中的定义和流行病学脑卒中定义脑卒中是指由于脑部血管病变导致的脑组织缺血或出血性损伤，从而引起神经功能障碍的一种疾病。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种。流行病学脑卒中是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，也是中国居民主要的死亡原因之一。据统计，中国每年约有200万人发生脑卒中，其中大约75%是缺血性脑卒中。

急性缺血性脑卒中的发病机制1动脉粥样硬化动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的主要病因。血管壁的斑块破裂会导致血栓形成，阻断血流。2心源性栓塞心脏病患者的心脏壁或瓣膜上形成的血栓可脱落并进入脑血管，导致血栓形成。3小血管病小血管病会导致脑组织缺血，主要发生在老年人或糖尿病患者中。

急性缺血性脑卒中的临床表现面部麻木一侧或两侧面部麻木，可以是单侧或双侧，可以是局部或弥漫性。肢体无力一侧或两侧肢体无力，可以是单侧或双侧，可以是上肢或下肢无力，可以是轻度无力或完全瘫痪。语言障碍说话困难，表达不清，理解障碍等，可能是由于语言中枢受损导致的。头晕、恶心部分患者会出现头晕、恶心、呕吐等症状，可能是由于脑部缺血导致的脑压升高引起。

急性缺血性脑卒中的诊断1病史采集详细询问患者发病时间、症状、既往史、家族史、用药史、生活习惯等，为诊断提供重要线索。2体格检查包括神经系统检查、心血管系统检查、呼吸系统检查等，评估患者神经功能缺损程度，并寻找可能导致脑卒中的其他疾病。3辅助检查包括影像学检查、血液生化检查、凝血功能检查等，明确诊断并排除其他疾病。4诊断标准结合临床表现、影像学检查结果及辅助检查结果，根据相关指南，确定诊断。

影像学检查的作用影像学检查在急性缺血性脑卒中的诊断和治疗中起着至关重要的作用。脑部CT扫描可帮助确认脑卒中的类型，排除出血性脑卒中，并帮助确定病灶部位和大小。MRI检查可以提供更详细的脑组织结构信息，有助于了解脑卒中的病理机制，评估梗死范围和血流动力学状况。脑血管造影可以显示脑血管的解剖结构，帮助确定血管狭窄或闭塞的部位，为介入治疗提供指导。

急性期治疗目标神经功能恢复最大程度地恢复患者的神经功能，减少长期残疾的发生。生命体征稳定控制血压、血糖、心律等生命体征，预防并发症发生。时间窗口积极抢救，争取最佳的治疗时机，提高患者预后。预防并发症积极预防脑水肿、肺栓塞等急性期并发症，保障患者安全。

静脉溶栓治疗1患者评估年龄、既往史、症状持续时间。2脑梗死诊断影像学检查确认脑梗死。3溶栓指征符合溶栓时间窗，排除禁忌症。4溶栓药物常用药物为重组组织型纤溶酶原激活剂。静脉溶栓治疗是急性缺血性脑卒中治疗的重要手段，目的是溶解脑血管内的血栓，恢复脑血流。

动脉导管取栓治疗选择患者选择合适的患者，包括急性缺血性脑卒中患者，且符合动脉导管取栓的适应症，比如症状出现时间小于6小时，梗死核心面积较小，血管闭塞的位置和程度等。术前准备患者需要进行必要的术前准备，比如血常规、凝血功能检查，以及术前评估等。手术操作在麻醉下，通过导管将导丝和取栓装置送入闭塞的血管，然后将血栓取出，恢复血管通畅。术后观察手术结束后，需要密切观察患者的病情变化，并进行必要的处理，比如抗凝、抗血小板治疗，预防并发症等。

病因学分型及其对治疗的指导大动脉粥样硬化最常见原因，占80%以上，治疗目标为降低血压、血糖、血脂，抗血小板、抗凝治疗，改善生活方式。心脏病包括心房颤动、心肌病、瓣膜病等，治疗目标为控制心律失常，防止栓子脱落，控制心脏负荷，预防心衰。其他病因包括血管炎、血栓性静脉炎、高凝状态、药物或毒物中毒等，治疗目标为针对病因进行治疗，并积极控制病情。不明原因部分患者病因不明确，这类患者的治疗需要根据临床表现和影像学检查结果进行综合判断。

中风后抗栓治疗抗血小板药物阿司匹林是首选，降低血小板聚集，预防血栓形成。抗凝药物华法林，利伐沙班，阿哌沙班等，抑制凝血酶生成。个体化方案根据患者具体情况选择合适的抗栓药物，并调整剂量和疗程。

中风后血压管理目标血压控制中风后血压控制至140/90mmHg以下，对降低复发风险至关重要。个性化治疗方案根据患者的个体情况制定血压控制方案，选择合适的降压药物，定期监测血压变化。生活方式管理低盐低脂饮食、戒烟限酒，以及适度运动，有助于改善血管功能，控制血压。定期随访定期监测血压变化，及时调整治疗方案，确保血压稳定控制。

中风后血糖管理11.血糖监测中风后患者应定期监测血糖水平，及时调整治疗方案。22.控制血糖水平目标血糖控制在7.0mmol/L以下，预防和减少血管并发症。33.药物治疗根据患者的具体情况，选择合适的降糖药物进行治疗。44.生活方式干预合理膳食，适当运动，控制体重，保持良好的生活习惯。

中风后高脂