2024新生儿病室、新生儿重症监护室(NICU)医院感染管理制度.docx
2024新生儿病室、新生儿重症监护室(NICU)医院感染管理制度
一、组织架构与职责
1.组织架构:
成立医院感染管理领导小组,由院长担任组长,分管副院长、医务科、护理部、感控科等相关科室负责人为成员。
新生儿病室和NICU设立专门的感染管理小组,由科室主任担任组长,护士长、感控医生和感控护士为成员。
2.职责分工:
医院感染管理领导小组:负责全院感染管理工作的统筹规划和监督指导。
新生儿病室和NICU感染管理小组:负责本科室的感染预防、控制、监测和管理工作,定期召开会议,分析感染情况,提出改进措施。
二、人员培训与教育
1.培训内容:
医院感染的基本知识、预防措施、消毒隔离技术、手卫生规范等。
新生儿病室和NICU特有的感染风险及其防控措施。
最新感染控制指南和标准的培训。
2.培训频次:
新员工入职培训,确保每位新员工掌握必要的感染控制知识。
每季度至少一次的全员培训,针对最新感染控制动态进行更新。
定期组织模拟演练,提高应急处置能力。
三、环境与设施管理
1.环境要求:
新生儿病室和NICU应保持清洁、整齐,空气流通,温湿度适宜。
定期进行空气质量监测,确保符合标准。
2.设施配置:
配备足够的洗手设施,提供合格的洗手液和干手用品。
设置独立的隔离病房,用于收治疑似或确诊感染的新生儿。
配备高效的空气净化设备,定期维护和更换滤网。
四、消毒隔离制度
1.手卫生:
医护人员严格执行手卫生规范,接触患儿前后必须洗手或使用速干手消毒剂。
设置手卫生提示标志,定期进行手卫生依从性监测。
2.消毒措施:
定期对病室、NICU的地面、墙面、设备表面进行清洁和消毒。
使用一次性医疗用品,严格执行一次性使用原则。
对重复使用的医疗器械进行彻底清洗、消毒和灭菌。
3.隔离措施:
对疑似或确诊感染的患儿及时进行隔离,防止交叉感染。
隔离病房配备专门的医护人员,严格执行隔离操作规程。
五、监测与报告
1.感染监测:
定期对新生儿病室和NICU进行医院感染监测,包括发病率、病原体分布等。
对感染病例进行详细记录和分析,查找感染源和传播途径。
2.报告制度:
发现感染病例立即报告感染管理小组和感控科,必要时上报院领导。
每月汇总感染监测数据,形成报告,提交医院感染管理领导小组。
六、质量控制与持续改进
1.质量控制:
定期对新生儿病室和NICU的感染管理工作进行检查和评估。
对检查中发现的问题进行整改,跟踪验证整改效果。
2.持续改进:
结合国内外最新感染控制研究成果,不断优化感染管理制度和操作流程。
鼓励医护人员提出改进建议,定期召开质量改进会议,讨论并落实改进措施。
七、应急预案
1.应急预案制定:
制定新生儿病室和NICU医院感染暴发应急预案,明确应急处理流程和职责分工。
定期组织应急演练,提高应急响应能力。
2.应急响应:
发生感染暴发时,立即启动应急预案,迅速采取隔离、消毒、治疗等措施。
及时向上级主管部门报告,配合相关部门进行调查和处理。
八、家属管理与健康教育
1.家属管理:
严格控制探视人数和时间,探视者需严格遵守消毒隔离规定。
对家属进行感染防控知识教育,提高其自我防护意识。
2.健康教育:
通过宣传册、视频等多种形式,向家属普及新生儿护理和感染预防知识。
定期举办健康讲座,解答家属疑问,增强其配合度。