2024新生儿病室、新生儿重症监护室(NICU)医院感染管理制度.docx

2024新生儿病室、新生儿重症监护室(NICU)医院感染管理制度

一、组织架构与职责

1.组织架构：

成立医院感染管理领导小组，由院长担任组长，分管副院长、医务科、护理部、感控科等相关科室负责人为成员。

新生儿病室和NICU设立专门的感染管理小组，由科室主任担任组长，护士长、感控医生和感控护士为成员。

2.职责分工：

医院感染管理领导小组：负责全院感染管理工作的统筹规划和监督指导。

新生儿病室和NICU感染管理小组：负责本科室的感染预防、控制、监测和管理工作，定期召开会议，分析感染情况，提出改进措施。

二、人员培训与教育

1.培训内容：

医院感染的基本知识、预防措施、消毒隔离技术、手卫生规范等。

新生儿病室和NICU特有的感染风险及其防控措施。

最新感染控制指南和标准的培训。

2.培训频次：

新员工入职培训，确保每位新员工掌握必要的感染控制知识。

每季度至少一次的全员培训，针对最新感染控制动态进行更新。

定期组织模拟演练，提高应急处置能力。

三、环境与设施管理

1.环境要求：

新生儿病室和NICU应保持清洁、整齐，空气流通，温湿度适宜。

定期进行空气质量监测，确保符合标准。

2.设施配置：

配备足够的洗手设施，提供合格的洗手液和干手用品。

设置独立的隔离病房，用于收治疑似或确诊感染的新生儿。

配备高效的空气净化设备，定期维护和更换滤网。

四、消毒隔离制度

1.手卫生：

医护人员严格执行手卫生规范，接触患儿前后必须洗手或使用速干手消毒剂。

设置手卫生提示标志，定期进行手卫生依从性监测。

2.消毒措施：

定期对病室、NICU的地面、墙面、设备表面进行清洁和消毒。

使用一次性医疗用品，严格执行一次性使用原则。

对重复使用的医疗器械进行彻底清洗、消毒和灭菌。

3.隔离措施：

对疑似或确诊感染的患儿及时进行隔离，防止交叉感染。

隔离病房配备专门的医护人员，严格执行隔离操作规程。

五、监测与报告

1.感染监测：

定期对新生儿病室和NICU进行医院感染监测，包括发病率、病原体分布等。

对感染病例进行详细记录和分析，查找感染源和传播途径。

2.报告制度：

发现感染病例立即报告感染管理小组和感控科，必要时上报院领导。

每月汇总感染监测数据，形成报告，提交医院感染管理领导小组。

六、质量控制与持续改进

1.质量控制：

定期对新生儿病室和NICU的感染管理工作进行检查和评估。

对检查中发现的问题进行整改，跟踪验证整改效果。

2.持续改进：

结合国内外最新感染控制研究成果，不断优化感染管理制度和操作流程。

鼓励医护人员提出改进建议，定期召开质量改进会议，讨论并落实改进措施。

七、应急预案

1.应急预案制定：

制定新生儿病室和NICU医院感染暴发应急预案，明确应急处理流程和职责分工。

定期组织应急演练，提高应急响应能力。

2.应急响应：

发生感染暴发时，立即启动应急预案，迅速采取隔离、消毒、治疗等措施。

及时向上级主管部门报告，配合相关部门进行调查和处理。

八、家属管理与健康教育

1.家属管理：

严格控制探视人数和时间，探视者需严格遵守消毒隔离规定。

对家属进行感染防控知识教育，提高其自我防护意识。

2.健康教育：

通过宣传册、视频等多种形式，向家属普及新生儿护理和感染预防知识。

定期举办健康讲座，解答家属疑问，增强其配合度。