药理学-抗心绞痛药.doc

中西医执业医师考试辅导药理学

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第十八单元抗心绞痛药

考情分析

细目一：硝酸酯类

要点：

1.硝酸脂类药物的常用药

2.硝酸甘油的作用、应用、不良反应

细目二：β受体阻滞药

要点：

β受体阻滞药抗心绞痛的作用、应用、常用药物

细目三：钙通道阻滞药

要点：

钙通道阻滞药的抗心绞痛作用、应用、常用药物

高血脂→动脉粥样硬化

冠状动脉→给心肌供血的动脉

■心绞痛型

稳定型心绞痛——冠脉狭窄——“动了疼”

不稳定型心绞痛——斑块破溃、出血、血栓形成

变异型心绞痛——冠脉痉挛

抗心绞痛药

一、硝酸酯类

◆硝酸甘油

◆硝酸异山梨酯

◆单硝酸异山梨酯

◆硝酸甘油

【药动学】

·口服首过效应明显，生物利用度低；

·常舌下含服，生物利用度为80%；

·2～5分钟出现作用。

【作用机制】

作用靶点：血管平滑肌细胞

作用机制：释放的N0——舒张血管

【药理作用】

1.扩张外周血管，降低心脏负担，减少耗氧量

2.扩冠脉，改变心脏血液分布，增加缺血区血液供应

3.增加心内膜血流量（降低心室舒张末期压力）

4.保护缺血心肌细胞

【临床应用】

1.心绞痛：稳定型～首选！

2.急性心肌梗死

3.心功能不全

嘚瑟一下：

与β受体阻断药比较——无加重心衰和诱发哮喘的危险；

与钙通道阻滞剂比较——无心脏抑制的危险。

【不良反应】

1.血管扩张导致：

——面颈部皮肤发红、头痛、升高眼内压；

——反射性心率↑，心肌耗氧量↑加重病情。

2.高铁血红蛋白血症：头痛、头晕、口唇发绀、休克、昏迷。

3.久用机体产生耐受性。连续用药2～3周后，停用1～2周耐受性可消失。应间歇给药。

【禁忌症】

青光眼、颅内高压。

【药理作用与机制】

※降低心肌耗氧量的机制～

【临床应用】

▲稳定型心绞痛

▲不稳定型心绞痛

特别适用于伴有心率快和高血压的心绞痛患者。

▲禁用于变异型心绞痛?

诱发冠脉痉挛→诱发变异型心绞痛

【不良反应】

1.久用骤停引起心绞痛加剧或心梗

2.诱发和加重哮喘

3.禁用于血脂异常者

※普萘洛尔与硝酸酯类合用的合理性？

药物

抗心绞痛机制

药理作用

心率

心收缩性

心室容积

硝酸酯类

生成NO，扩张血管

加快

增加

缩小

β受体

阻断药

阻断心脏β1受体

减慢

减弱

增大

【药理作用与机制】

【临床应用】

＊首选用于：变异型心绞痛

也可用于稳定型及不稳定型心绞痛。

＊适用于：伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者

＊适用于：伴有外周血管痉挛性疾病的心绞痛者

＊其他：急性心肌梗死，高血压，心律失常

硝酸甘油没有下列哪一种作用

A.扩张静脉

B.降低回心血量

C.增快心率

D.增加室壁肌张力

E.降低前负荷

??

『正确答案』D

『答案解析』硝酸甘油可以扩张静脉，从而降低回心血量，降低前负荷。同时扩血管可以引起反射性的交感兴奋，从而增快心率。

硝酸甘油与普萘洛尔合用治疗心绞痛的结果错误的是

A.协同降低心肌耗氧量

B.消除反射性心率加快

C.缩小增加的左心容积

D.增加硝酸甘油的用量

??

『正确答案』D

『答案解析』硝酸甘油与普萘洛尔合用会减少各个药物的用量，所以选D。