异丙酚用于小儿异物取出术的临床体会.doc

精品论文 参考文献 异丙酚用于小儿异物取出术的临床体会 牛宝国 （朔州市第三人民医院 山西朔州 036002） 【摘要】目的 研究不同剂量异丙酚在小儿气管异物取出术的应用。方法　本研究46例患儿分为三组，给予不同剂量的异丙酚进行诱导，2.5 mg/kg10例，3.0 mg/kg24例，3.5 mg/kg12例，30～40s注入，为预防注射部位疼痛，200 mg异丙酚溶液中加入利多卡因20 mg。待患儿意识消失后，用1%地卡因咽喉部喷雾表面麻醉，然后置入支气管镜。采用喷射呼吸机，经支气管镜插孔喷射给氧，驱动压0.2 mPa，频率100～160次/分。置入支气管镜时出现呛咳反射或肢体抽动追加异丙酚1.0～1.5 mg/kg。麻醉诱导后每隔5min重复给予异丙酚0.5～0.8 mg/kg，静脉推注维持麻醉。麻醉中监测血压、心率、脉搏氧饱和度，同时观察麻醉效果。结果　本研究患儿采用异丙酚诱导剂量为2.5 mg时需追加药物明显增多。3.0～3.5 mg/kg异丙酚诱导看到满意效果。结论　小儿器官异物取出术异丙酚诱导剂量以3.0～3.5 mg/kg较适宜。 【关键词】不同剂量异丙酚 小儿器官异物取出术 3.0～3.5 mg/kg诱导效果满意 气管异物是小儿的一种常见病，我院最初是在局部麻醉下强行插入支气管镜，暴力自动中进行异物取出术。术中患儿强烈的挣扎和呛咳，不仅手术难做，往往还引起牙齿、口腔黏膜损伤以及过度的体力消耗和不同程度的呼吸循环衰竭。本研究患儿在异丙酚全麻下进行手术，取得满意的临床效果。现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 全组46例，男27例，女19例，年龄1～6岁，异物有花生米、瓜子、谷物、豆类、塑料制品等。异物部位：主气管4例，左侧支气管11例，右侧支气管26例，双侧支气管4例，主气管与右侧支气管1例。异物存留时间为3小时至1个月，术前均有不同程度的咳嗽和呼吸困难，X线胸片显示肺部感染21例，肺不张8例，肉眼观察有明显紫绀者13例。46例患儿均顺利取出异物。 1.2方法 术前常规禁饮食，麻醉前30 min肌注阿托品0.02 mg/kg。入室后，常规行BP、HR、SPO2监测，面罩吸氧，建立静脉通道，连接三通管以便给药。46例患儿分3组给予不同剂量的异丙酚进行诱导，2.5 mg/kg10例，3.0 mg/kg24例，3.5 mg/kg12例，30～40s注入，异丙酚200 mg中加入利多卡因20 mg预防注射疼痛。待患儿意识消失后，用1%地卡因咽喉部喷雾表面麻醉，然后置入支气管镜。采用喷射呼吸机，经支气管镜插孔喷射给氧，驱动压0.2 mpa，频率100～160次/分。置入支气管镜时出现呛咳反射或肢体抽动追加异丙酚1.0～1.5 mg/kg。麻醉诱导后每隔5 min重复给予异丙酚0.5～0.8 mg/kg维持麻醉。 1.3观察指标 术中连续监测BP、HR、SPO2，记录手术时间（从下支气管镜至异物取出），用药情况和术毕完全清醒时间（自动睁眼和指令性反应恢复）。 1.4统计学方法 采用SPSS12.0统计软件对数据进行处理。计量资料以x-plusmn;s表示，采用ｔ检验。 2 结果 用药2.5mg/kg组80%的患儿下支气管镜需追加用药3.0mg/kg和3.5mg/kg组需追加用药的患儿分别为20.8%和8.3%，术中用药总量为3～10 mg/kg。手术时间3～10 min15例，11～20 min 28例，21～30 min2例，42 min 1例。术中BP、HR、SPO2变化附表1。 表1 BP、HR、SPO2变化情况 临床显示用药后血压、心率都有短时间不同程度的下降，但都没有超过25%。经过补液和手术刺激均回升。入室后有30例SPO2低于90%，18例低于70%，面罩吸氧后升至95%以上，且术中均处于95%以上。术毕清醒后SPO2均比术前有显著提高。仅有1例因手术时历时较长，引起后头水肿，术毕出现严重呼吸困难，行气管切开。 患儿术后清醒时间为10.2plusmn;2.7min，术中无肌阵挛发生，术后无严重喉痉挛、支气管痉挛发生，无呃逆呕吐。 3 讨论 呼吸道异物患儿术前均有不同程度的通气障碍和缺氧，而手术又在呼吸道内进行，术中麻醉管理的难度较大，一方面要求维持足够的气体交换，另一方面又要要求有足够的麻醉深度，消除咽喉反射和应急反应，术后又能尽快苏醒，迅速恢复呼吸道的保护性反射。本组患儿采取异丙酚静脉全麻，术中配合高频喷射通气，既