异丙酚联合芬太尼及咪唑安定行无痛结肠镜检查的安全性探讨.doc

精品论文 参考文献 异丙酚联合芬太尼及咪唑安定行无痛结肠镜检查的安全性探讨 李斯 赵宗贵 熊风竹 赵丽珠 （ 云县人民医院内一科 云南临沧 6 7 5 8 0 0 ） 【摘要】目的 探讨异丙酚联合芬太尼及咪唑安定行无痛结肠镜检查的安全性。方法 对1987例患者静脉注射异丙酚，芬太尼及咪唑安定后行结肠镜检查， 并观察和治疗出现的并发症。结果 静脉注射异丙酚，芬太尼及咪唑安定后全组血压、心率、呼吸频率均有不同程度下降，但多在正常范围，不需处理。有6例（0.30%）出现低血压，静脉注射麻黄碱后血压回升。15例（0.76%）心率低于50次/m i n，静脉注射阿托品后心率恢复正常，29例（1.46%）血氧饱和度降低， 经抬高下颌和加大氧流量后血氧饱和度恢复正常。82（0.41%）例诉注射部位疼痛，稀释异丙酚，减慢注药速度和选择前臂或肘前大静脉注射可减轻疼痛。肠穿孔1例（0.05%），行手术治疗。躁动156例（7.85%），癫痫样抽搐2例（0.1%），追加异丙酚后缓解。呃逆8例（0.4%），诱导多语17例（0.86%），1-2m i n 后自行消失。检查后出现眩晕8例（0.4%），卧床休息20-30min后消失。结论 异丙酚联合芬太尼及咪唑安定用于结肠镜检查安全有效。 【关键词】结肠检镜检查 异丙酚 芬太尼 咪唑安定 安全性 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0117-02 结肠镜检查是目前临床上对大肠疾病诊断最直接可靠的方法，但部分病 人因恐惧和疼痛，不能接受和完成检查，延误了病情的诊治。近年来，随着 镇静麻醉药物的发展，有多种药物可用于辅助结肠镜检查，可缓解病人的恐 惧和疼痛，解除了病人的担忧，我院使用异丙酚联合芬太尼及咪唑安定用于 结肠镜检查取得了良好的效果，但也出现一些并发症，应引起重视，现报道 如下： 资料与方法 一、一般资料：2005年5月至2011年3月我院门诊及住院患者自愿接受无痛肠镜检查患者共1987例，其中男性1005例，女性982例，年龄4.5-70岁，排除有活动性肺部感染，严重心肺功能衰竭者。 二、方法：麻醉前禁食禁水6h以上，患者左侧卧位，开放右前臂静脉，常规吸氧，先静脉注射咪唑安定1-2mg及芬太尼0.05-0.1mg，然后静脉注射异丙酚0.5-1.5mg/kg，至患者处于2-6分镇静水平开始检查。镇静程度参照改良的Rammsey评分标准 [1]：1分 有焦虑情绪，易激动，多语、不安定;2分 安宁，保留定向能力，合作;3分 淡漠，仅对指令作出反应，4分 睫毛反射活跃，5分 睫毛反射迟钝，6分 无反应。检查中如有体动反应追加异丙酚0.5mg/kg，镜头达回盲部即停止给药，整个镇痛过程由专职麻醉医师操作。 三、监测和记录：监测检查前，用药后2min，镜头达肝曲时及检查完成后10min的血压，心率，呼吸频率，血氧饱和度的变化，记录咪唑安定，芬太尼及异丙酚的剂量，苏醒时间，麻醉药物副作用情况以及检查中和检查后的并发症。 四、统计学分析：计量资料以均数plusmn;标准差（Xplusmn;S）表示。数据采用t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。 表一 麻醉前后、术中、术后患者呼吸循环的变化 注：*与用药前比较，P〈0.05 结果 1、咪唑安定用量1-2mg，芬太尼用量0.05-0.1mg，异丙酚首剂用量30mg-70mg，总剂量40mg-200mg，检查完成后0-5min苏醒，10-20min完全清醒，各项指标恢复正常。 2、心血管系统的不良反应：静脉注射异丙酚后心率血压均不同程度下降，用药后2-3min时药明显（plt;0.05），达肝曲时再次不同程度下降，检查后10-20min完全恢复，绝大多数患者的心率、血压的波动在正常范围，无需处理，有15例（0.76%）心率减慢，低于50/min，立即静脉注射阿托品0.5-1mg后恢复正常。有6例（0.3%）血压下降低于90/60mmHg，立即静脉注射麻黄碱10mg后血压回升至正常范围。 3、呼吸系统的不良反应：全组均有不同程度呼吸减慢，用药后2min后最低（P〈0.05），检查后10min恢复，绝大多数患者呼吸频率减慢在正常范围，血氧饱和度平稳，无需处理。有29例（1.46%）血氧饱和度低于80%。经抬高下颌，加大氧流量以及面罩吸氧后血氧饱和度迅速恢复正常。 4、消化系统不良反应：有8例（0.4%）出现呃逆，1-2min后自行消失，无需处理。 5、中枢神经系统不良反应：诱