瑞芬太尼复合咪唑安定联合局部麻醉行胸腔镜胸交感神经夹闭术.doc

瑞芬太尼复合咪唑安定联合局部麻醉行胸腔镜胸交感神经夹闭术 ?734?ModemPracticalMedicine,July2009,Vo1.21,No.7 瑞芬太尼复合咪唑安定联合局部麻醉行胸腔镜 胸交感神经夹闭术 宫尚珍,郭绍红,卢明,冯海 【摘要】目的探讨瑞芬太尼复合咪唑安定联合局部麻醉在胸腔镜胸交感神经夹闭术中的临床疗效.方法 采用瑞芬太尼复合咪唑安定联合局麻在胸腔镜胸交感神经夹闭术治疗60例多汗症或颜面潮红患者,分 别记录患者入室平卧5min(T.),局部侵润时(T),切皮时(),右胸交感神经夹闭即刻(L),膨右肺时(L),左 胸交感神经夹闭即刻(L),膨左肺时(T7),停药时(),停药后l0min(T9)麻醉评分,镇静Ramsay分级和生命 体征参数.结果6O例患者麻醉满意度100%,Ramsay镇静分级在II～Ⅳ级.与T.相比,T:,T3,T4血压降 低lt;O.05);T,,T,T氧饱和度下降(尸lt;0.05),经嘱患者深呼吸或面罩气囊辅助呼吸,氧饱和度很快达到 100%;T,心率较T-升高lt;O.05),但均在临床允许范围.结论瑞芬太尼复合咪唑安定联合局麻在胸腔 镜胸交感神经夹闭术中是安全的,可行的. 【关键词】瑞芬太尼;眯唑安定;局部麻醉;多汗症 【中图分类号】R614.48【文献标志码】A【文章编号】1671.0800(2009)07.0734.02 在局麻下行胸腔镜胸交感神经夹闭 术鲜有报道…,我们应用瑞芬太尼复合咪 唑安定在局麻下行该手术,疗效满意. 报告如下. l资料与方法 1.1一般资料选择2007年12月至 2008年5月择期在我院行胸腔镜胸交 感神经夹闭术治疗的多汗症或颜面潮红 的患者6O例,其中男27例,女33例,年 龄18-45(23.5~6.29)岁,体质量45~70 (62.5+8.72)kg.ASAI～II级, 1.2麻醉方法术前30min肌肉注射咪 唑安定0.05mg/kg.入室后常规监护心电 图,血压,血氧饱和度(德国PhilipsCMS多 功能监护仪),高流量(4~5L/min)面罩吸 氧.平卧5min,所测结果作为基础值. 所有患者均先行右胸交感神经夹 闭,再行左胸交感神经夹闭.忠者左侧 卧位后消毒铺单,静脉缓慢注射瑞芬太 尼lugkg,咪唑安定0.02mgg,然后厢 微量泵(浙江大学医学仪器有限公司 WZS-50F2)输注瑞芬太尼0.1-0.2g? kg?min...忠者充分镇静后切口行局 部浸润麻醉,局麻药为O.5%利多卡 作者单位:中医科大学绍兴医院,浙 江绍兴3l2030 作者简介:宫尚珍(1972一),女,1lI西 省大同市人,主治医师. 因+O.0625%布比卡因混合液,约10mL.差异有显着性. 术中根据血压,心率,血氧饱和度调整瑞 芬太尼的输注速度.当氧饱和度lt;93% 时嘱患者深呼吸或面罩气囊辅助呼吸. 7ramTrocar穿刺胸壁,常规钛夹夹闭右 胸交感神经后,适当减浅麻醉,嘱患者深 呼吸进行膨肺,排出胸腔气体,立即缝合 或胶水粘合切口.右侧手术结束后变换 成右侧卧位,以相同的方式行左侧胸交 感神经夹闭.左侧交感神经夹闭后停止 瑞芬太尼的输注,静脉给予芬太尼 O.05～1mg,停药至患者清醒时间平均为 (7士1.6)rain.手术结束后恢复为平卧位, 观察患者生命体征平稳即可送回病房. 1.3观察指标(1)麻醉效果.优,无 痛,镇静,无肢体活动;良,轻度疼痛,出 现无碍手术操作的肢体活动;差,肢体乱 动,手术无法进行.(2)镇静疗效采用 Ramsay分级l.I级,焦虑;II级,合作, 清醒安静;III级,仅对指令有反应:Ⅳ级, 入睡,轻扣眉问反应敏捷:V级,入睡轻 扣眉问反应迟钝;Ⅵ级,深睡.观察患者 入室平卧5min(T.),局部浸润时(T), 切皮时(T),右胸交感神经夹闭即刻 (T),膨右JJ~li(T),左侧交感}Ill经夹闭即刻 (),膨左H~-(T7),停止瑞芬太尼输注时 ()及停药后l0m.n()等各时点评级, 收缩压(SBP),舒张压(DBP),心率 (HR)~rl血氧饱和度(SpO:). 1.4统计方法采用检验.Plt;0.05为 2结果 本组患者均获得满意的手术条件, 麻醉效果为优和良的分别为56例和4 例.与Tl比较,T】,L,T.,T6患者的镇静 评分达III～Ⅳ级的例数明显增加,差异有 显着意义(Plt;O.05).见表1.与基础值 相比,T2,T|,L,TSBP,DBP明显降低 (尸lt;O.05);T】,T,T6SpO:明显降低 (尸lt;O.05):L,HR升高lt;o.05);余时 点SBP,DBP,HR和Sp与基础值相比 差异无显着性(Pgt;O.05).见表2. 术中有5例出现呼吸抑制,经唤醒后 立即缓解.有7例患