呼吸科手卫生持续质量改进.doc

医务人员手卫生方法正确率的分析 手卫生工作一直是医院感染管理工作的重要内容，其中六步洗手法是检验医务人员手卫生的重要标准。本中心于2012年1月开业，医务人员综合素质参差不齐，理论知识缺乏统一性，再加上我中心未配备专职的院感科工作人员，不能抽出较多的时间对医务人员六步洗手方法进行较为全面的抽查考核。由于缺乏有力的督促和监管，医务人员对六步洗手方法重视不够，正确洗手率一直在60%-80%之间。为进一步加强对手卫生六步法正确性的考核，切实落实《医务人员手卫生规范》要求，自2012年3月起，对医务人员实施手卫生六步法的培训与考核。 计划阶段： 做到临床及医技人员人人掌握卫生洗手法。实施时间：2012年3月1日—11月30日。 执行阶段： 1.以中心及站点为单位进行手卫生的洗手方法培训，包括以讲座、观看视听教材、 采用在治疗室、诊间张贴宣传画的形式，让医务人员了解手卫生、重视手卫生，提高手卫生意识。 2、改善手卫生设施。医院手卫生设施是否完善、方便，都直接影响到医务人员执行手卫生的频度。医院在手卫生方面给予必要的投入，改善手卫生设施。包括每个治疗室和办公室有专用洗手池、弯曲式水龙头，提供洗手液，完善干手设施等，使医务人员做到洗手高效、方便易行。 3、大力推广速干手消毒剂的使用。速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便、具有护肤功能，医务人员使用速干手消毒剂可以节约大量工作时间，提高工作效率，也可以提高医务人员手卫生的依从性。 检查督导阶段： 1、组织手卫生专项知识及技能考核，监督指导手卫生的执行。定期到中心或站点监督、检查、指导手卫生的执行，并将手卫生工作纳入三基三严培训及考核内容中，使手卫生工作落到实处。 2、建立手卫生示范科室。经过一系列的培训考核，选取手卫生依从性实施强的科室作为示范科室，成为示范单位的科室在年终优秀科室评选时加分。 3、将手卫生纳入质控指标，为院感质控标准的一部分。以监督手卫生的实施情况，根据质控信息的反馈，及时提出相应的整改及要求。 （一）取得的成效： 1、实现了对本中心临床及医技人员正确洗手的考核； 2、医务人员洗手正确率从2012年1月份的61.6%提高到2012年11月的95.6%。 卫生手六步法抽考数据统计： 2012年3-11月手卫生方法抽考统计 科室 一季度 二季度 三季度 10月份 11月份 中心全科 60.5% 82.5% 92.5% 84.4% 94.35% 世和站 64% 86.5% 90.1% 94.5% 94.75% 云东站 / / / 90.25% 97% 公共卫生科 60.5% 82% 89% 85.5% 96.5% 合 计 61.6% 89.9% 89.1% 88.66% 95.6% 2012年3-11月手卫生方法正确率 （二）存在的不足： 1、个别医务人员对手卫生六步法掌握仍较差。 2、全科门诊及医技科室个别人员手卫生工作重视不够。 3后勤人员如护工不会正确洗手。 （三）分析原因： 1、个别医务人员对手卫生重视不够，日常手卫生未按六步法正确进行。 2、全科门诊及医技科室个别人员对手卫生行为淡簿，未将手卫生纳入日常工作要求，不能自觉遵守。 3、后勤人员年龄较大相对不重视，培训效果比较差，针对性的考核较薄弱。 （四）解决措施： 1、医院感染科进一步加大培训和宣传力度。加强监督、检查和指导。 2、针对个别不能完全正确洗手的人员进行一对一的培训、考核。 3、进一步监管薄弱环节，如后勤人员加大监督和考核。 医院感染管理科 2012.12.10