手卫生持续质量改进.ppt
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P
D
C
A
提高大小便留取率
PDCA案例汇报
神经内科 卢婷
计划阶段
01
01
选题背景
01
03
04
02
大小便标本是反应患者病情最基本的实验指标
急危重症逐年增加，标本留取不及时可影响治疗
今年科室主任强调住院及时留取标本重要性
通过护士自身努力就较容易达到预期目标
选题背景
1、及时了解患者的基本情况
2、保证病历的完整性
3、降低护理不良事件的发生
1、提高患者对护士护理质量的满意度
2、提升医院的形象
3、保证了医疗安全
1、大小便是反应患者病情最基本的实验指标
2、可能延误临床疾病的治疗与诊断
主题定义
大小便标本留取率计算方法：
正确留取人数
开具医嘱人数
×
100%
02
提出问题及计划阶段
现状把握-调查表
糖尿病患者胰岛素自我注射调查表
大小便留取统计表和未留取原因调查表
神经内科住院病人大小便留取检查表
项目日期
2021-1.1-1.15
2021-1.16-1.31
2021-2.1-2.15
2021-2.16-2.28
2021-3.1-3.15
2021-3.16-3.30
忘记留取标本
标本留取错误
标本留取丢失
注意时间短
留取不方便
病人觉得脏，麻烦
病人数
糖尿病患者胰岛素自我注射调查表
收集方式
通过统计、问卷形式调查住院患者未留取的人数和未留取的原因
收集资料
住院患者留取大小便标本查检表和未及时留取小便标本原因调查表
收集时间
2021年1月1日致2021年03月1日
收集在院患者总人数
106
大小便未留取人数
26
执行率
75.47%
收集人员
卢婷
改善前的数据收集
现状把握
糖尿病患者胰岛素自我注射调查表
改善前的数据统计表
现状把握
名称
数量（个）
占比（%）
累积占比（%）
忘记留取
8
31%
31%
标本留取错误
7
27%
58%
标本丢失
6
23%
81%
病人觉麻烦、脏
3
11%
92%
病人拒留
1
4%
96%
留取不方便
1
4%
100%
合计
26
糖尿病患者胰岛素自我注射调查表
改善前的帕拉图数据
现状把握
原因分析
我科室围绕提高手卫生执行率主题，召开了头脑风暴讨论会，护士长、责任组长等10余人参加了讨论会，总结了影响大小便留取率的几点因素。
头脑暴风
原因分析
医生
其他
病人及护工
护士
未及时查看化验单
不知大小便 留取的重要性
新护士培训不足
解 析
01
03
留取大小便的步骤
标本盒
原因分析
序号
分类
原因
朱彤
景莉
许劼
许艳
徐艳
李文美
总分
排名
选定
1
护士
未及时发放标本盒
5
5
5
5
5
5
30
1
★
2
工作责任心不强
3
5
5
3
3
3
22
5
★
3
督促力度不够
5
3
5
3
3
3
22
5
★
4
新护士培训不够
3
1
3
1
1
1
10
11
5
宣教不到位
5
5
5
5
3
5
28
2
★
6
医生
忘记开医嘱
3
3
1
3
3
3
16
8
7
不够重视
1
1
3
1
1
1
8
12
8
未及时查看化验单
1
1
1
1
1
1
6
13
9
病人及护工
标本盒遗失，留取的标本放错位置丢失
5
5
5
5
3
3
26
3
★
10
不知大小便留取重要性
3
5
5
3
5
3
24
4
★
11
其他因素
运送过程标本遗失
3
1
3
3
1
1
12
10
12
未及时送检
3
3
3
3
3
3
18
7
★
13
留取不方便
3
1
3
3
3
1
14
9
病区6名质控小组成员就每一个小原因依据5、3、1分值赋予法进行评分，重要5分，一般3分，不重要1分
标本未及时送检
病人及护工主观不重视，未及时留取标本
标本无关丢失，病人放错位置
确定真因 ——P(计划)
组建CQI小组——P(计划)
组员
组员
组员
组员
组员
朱 彤
（组长）
景莉
许艳
许劼
李文美
卢婷
制定改进计划——P(计划)
What
Why
How
Who
When
Where
提高病区
大小便标本的留取率
病人及护工主观上不够重视，未及时留取标本
1、加强病人及护工的宣教
卢婷
2020年04月
神经内科
2、督促及时留取标本
卢婷
未留取标本未及时送检
1、建立大小便登记本
李文美
2、及时巡视，及时通知送检。
李文美
宣教不到位
1、掌握沟通技巧，采用不同形式的方式、方法进行宣教
许劼
2、详细指导标本留取方法及标本量
许劼
标本无关丢失
1、重新制作标本交接与送检流程
许艳
2、护士在入院时详细讲解标本送检时间与标本放置位置，及时
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