外科学-温医大-心肺脑复苏2015-狄.ppt

2. 生存链「一分为二」 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET） 10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先 进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤 最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤 3. 先电击 or 先按压 新的指南提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米 4. 别再使劲按了！ 每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上； 为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%? 5. 胸外按压需「有效」 若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮 6. 瘾君子的福音 7. 加压素被「除名」 新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」。 心肺复苏患者 谢谢！ * * 高质量的复苏： 胸外按压频率至少100次/min 按压深度改为成人“至少5cm”，儿童及婴儿至少 1/3胸廓前后径 每次按压后胸部充分回弹 维持胸外按压的连续性，强调缩短间隔时间： 一次除颤后立即进行胸外心脏按压；节约替换时间 婴幼儿胸外心脏挤压按压手法 开胸心脏按压（OCC） 已开胸者，首选的方法 ECC效果不佳 估计可能存在胸内情况（如胸内出血、心脏压塞等） 多次胸外除颤无效 切口：左侧第4肋间，胸骨左缘～左腋前线 单手或双手按压 按压有效指征： 大动脉可以触及搏动 呼气末CO2分压(ETCO2)升高—可靠 A（airway）呼吸道通畅 舌后坠 — 托下颌、口咽通气道… 呼吸道异物 — 清除 仰头提颏法 仰头抬颌法 头后仰、张口、托下颌 怀疑有颈椎和脊髓外伤：托下颌法 B（breathing）有效呼吸 徒手法：口对口（鼻） 抬颏仰头，一手按住前额，一手托下颌，使口张开 以按前额的手捏住或吹气时紧贴患者的鼻孔 深吸气 ，以口唇包紧患者的口部，均匀用力吹气1S以上，以胸廓抬起即可停止 放松口鼻，任胸廓自然回缩完成呼气 重复上述 最简单、易疲劳 操 作 口对面罩呼吸 器械人工通气 简易呼吸囊或气管插管 呼吸机 理想的潮气量500～600ml （6～7ml/Kg） 喉罩的使用 D （defibrillation）电除颤 早！ 在1min内除颤——成功率达 90％ 每延迟1min ——成功率降低 7 ％ ～9％ 再迟6～10min ——CNS 损害 大于10min ——成功率几乎无 室颤后4分钟内、CPR8分钟内除颤改善预后 治疗室颤和无脉室速的最有效方法 清除患者四周，不与人或金属物接触 暂停ECC，人工呼吸的呼气末按下放电钮除颤 电极的位置： 1、右侧为锁骨下方（胸骨右缘第2 肋间）， 左侧为左乳头左下方 （心尖部）。 2、左心前区——背部左肩胛下区 3、胸骨上切迹处——左腋前线 4、开胸条件下：电极直接放在心肌上。 胸外：成人首次电能≤200J，第二次200~300J， 第三次360J 小儿：首次2J/kg，以后4 J/kg （最高不超过10 J/kg ） 胸内：成人10J开始，一般超过40J 小儿5J开始，不超过20J 不能无限制增加电能，应先纠正不利于除颤的因素 电复律/除颤能量选择 电复律 类型 心律失常 类型 单相波能量 （焦耳） 双向波能量 （焦耳） 同步 房颤 200 120—200 房扑 阵发性室上速 50-100 50-100 单型性室速 100 100 非同步 多型性室速 360 150-200 室颤和室扑 360 150-200 专业人员BLS整体流程 人工通气 分析心律 胸外按压 （30：2） AED到达 电击一次后 继续5个周期CPR 继续 5个周期CPR 没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过10秒） 启动EMS，取AED 自主循环恢复，复苏成功 可以除颤 不可除颤 高级气道呼吸支持： 声门上高级气道或气管插管 用于确认和监测气管插管位置的二氧