外科学-温医大-颅脑损伤2015.ppt

颅脑损伤Cranial cerebral injury 温州医科大学附属二院神经外科 内 容 内 容 分类 颅盖骨折（fracture of skull vault） 部位 颅底骨折（fracture of skull base） 线形骨折（linear fracture） 形态 凹陷性骨折（depressed fracture） 开放性（open fracture） 是否外界相通 闭合性（closed fracture） 不宜手术 ☆ 大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经 体征或颅内压增高，即使陷入较深。 ☆ 必须手术时，术前和术中都需作好处理大 出血的准备。 蝶骨和颞骨内侧（眶上裂）→ 脑垂体和第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ-1及Ⅵ颅神经 颈内动脉海绵窦段 → 可形成CCF； 颈动脉管 → 颈内动脉如在破裂孔 或在颈内动脉管处破裂，则可发生 致命性鼻出血或耳出血。 颅后凹颅底骨折耳后瘀血 颅底骨折本身不需治疗； 脑脊髓液漏时，预防感染；一月治疗未愈需要手术； 颅神经压迫，需要手术减压； CCF或颈内动脉损伤大出血时，需要血管内治疗。 内 容 脑损伤的分类(Classify of brain injury ) 闭合性脑损伤—原因 闭合性脑损伤多为交通事故，跌倒，坠落等意外 伤及产伤所致 战时见于工事倒压伤或爆炸所致高压气浪冲击伤 特点：暴力直接或间接作用头部致伤 加速损伤： 即运动着的物体撞击于静止 状态的头部所发生的脑损伤。 撞击点有颅骨变形，骨折和 脑挫裂伤，如棍棒或石块击伤。 原发性和继发性脑损伤两类： 原发性脑损伤是指伤后立即发生的病理性损害，包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤。 继发性脑损伤是指在原发性脑损伤的基础上逐渐发展起来的病理改变，指受伤一定时间后出现的损伤，主要是颅内血肿、脑水肿、脑肿胀。 定义：脑内产生剪切或牵拉作用，造成脑白质广泛性 轴索损伤，通常由惯性力所致。 临床表现：意识障碍：受伤当时立即出现的昏迷时间较长；瞳孔和眼球运动改变 检查：CT扫描可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、 脑干、或三 脑室周围有多个点状或小片状出血灶。 弥散性轴索损伤 弥散性轴索损伤 弥散性轴索损伤 病理：脑实质点片状出血、水肿和坏死 继发性改变：脑水肿和出血或血肿形成 脑水肿包括细胞毒性水肿和血管源性水肿。前者神经元胞体增大，主要发生在灰质，伤后立即出现。后者为血脑屏障破坏，血管通透性增加，细胞外液增多，主要发生在白质，伤后2～3日明显，3～7天内发展到高峰。 颅内血肿 ( Intracranial hamatoma)　 硬脑膜外血肿 硬脑膜外血肿 硬脑膜外血肿 硬脑膜外血肿 2.急性硬膜下血肿 急性硬膜下血肿：指血肿积聚于硬膜下腔。 复合性硬膜下血肿：多见，为脑挫裂伤所致动脉出血 静脉破裂。 单纯性硬膜下血肿：少见，为桥静脉出血所致。 临床表现 1. 意识障碍一般较重，可有中间清醒期 2. 颅内压增高 3 瞳孔改变 4 神经系统改变 5. 影象学上呈新月形行或半月形 3.慢性硬膜下血肿 特点： 1. 慢性颅内高压症状 2. 有局灶症状和体征 3. 脑萎缩及脑供血不足症状： 智力减退，精神失常，记忆力下降。　　　　 临床特点： a. 好发于50岁以上的老人；b. 没有明确的或仅有轻微的头部外伤史，有的病人 本身患有血管性或出血性疾病；c. 血肿可发生于单或双侧，大多覆盖于额顶部大脑 表面，介于硬脑膜和蛛网膜之间，有完整包膜；d. 血肿增大缓慢，一般在2～3周后出现临床征候。 4.脑内血肿（Intracranial hematoma） 深部血肿　　　　　　　　　浅部血肿 开放性脑损伤 概念 非火器性或火器性致伤物所造成的头皮、 颅骨、硬脑 膜和脑组织与外界相通的创伤 分类 非火器性开放颅脑损伤 火器性开放颅脑损伤 非火器性开放颅脑损伤 致伤原因和机制 临床表现 1 意识障碍 2 脑局灶症状 3 生命体征改