外科学2-温医大-胰腺疾病.ppt

急性胰腺炎刺激胰液分泌的作用01改变胰液成份，蛋白含量的增加03胰管内压力增高，同时又可引起Oddi括约肌痉挛和胰管梗阻，容易导致细小胰管破裂05增加胰液流量，升高胰管内压02容易形成栓子堵塞小胰管04酒精中毒因素急性胰腺炎对胰腺的直接损伤作用01乙醇----乙醛02乙醛对腺泡细胞有毒性作用，是生成氧自由基的底物03进入血液的酒精可直接损伤胰腺组织04使胰腺腺泡细胞内线粒体肿胀和失去内膜，腺泡和胰小管上皮变性破坏，并导致蛋白质合成能力减弱05急性胰腺炎这类胰腺炎的淀粉酶和脂肪酶有时仅有轻度升高，不同原因的胰腺炎中，以酒精性胰腺炎最为凶险在治疗中要引起警惕临床特点十二指肠液反流；激活胰酶创伤因素----损伤,医源性急性胰腺炎01十二指肠液返流02机制03十二指肠内容物04肠激酶、已被激活的各种胰酶、胆汁酸和乳化的脂肪，可能还有细菌05十二指肠内压力升高06十二指肠内容物可返流入胰管07例证08Pfeffer采用十二指肠闭襻法成功地诱导了急性胰腺炎09胃次全切除术后输入肠襻郁滞症急性胰腺炎胰腺血液循环障碍，继而发生胰腺炎01原因不明----特发性胰腺炎03其他因素饮食,感染,药物高脂血症,高血钙,妊娠等02急性胰腺炎.高脂血症等因素高脂血症诱发急性胰腺炎的机制甘油三脂胰脂酶，游离脂肪酸游离脂肪酸对腺泡有损伤作用临床特点高脂血症是继胆源性和酒精性病因之后的常见原因之一，而且常常与其它病因共同存在010302急性胰腺炎其他妊娠诱发急性胰腺炎其机制可能与高脂血症、伴发胆石症、并发妊高症、血粘滞度改变有关，也可能与增大子宫压迫作用造成十二指肠壅滞有关甲旁亢、高钙血症诱发急性胰腺炎药物性胰腺炎可能诱导急性胰腺炎的药物有很多，常见的有雌激素避孕药、类固醇激素等发病机制与病理生理01胰酶激活02局部----自身消化03全身----内源性炎性介质04细菌移位05血液动力学06解剖---胰腺内小动脉—终末动脉07血液高凝病理急性水肿性胰腺炎1急性出血坏死性胰腺炎2急性胰腺炎213分为急性轻症胰腺炎和急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎的定义全身并发症：休克、ARDS、肾衰、中毒性脑病、全身感染4局部并发症：胰腺或胰周坏死、坏死感染；脓肿；胰腺假性囊肿急性胰腺炎1，腹痛：----剧烈，持续，阵发性加剧；12，腹胀：---初期为反射性肠麻痹恶心，23，恶心，呕吐---：呕吐后腹痛不缓解3临床表现：急性胰腺炎4，腹膜炎体征：5，其他，感染，休克，胰性脑病，皮下瘀斑---Grey-Turner,（腰部，下腹部，季肋部）Cullen(脐周）12重症胰腺炎（出血坏死性胰腺炎）腹痛：剧烈、持续、阵发性加重，严重时伴休克，腹痛反而不明显；恶心、呕吐，腹膜炎体征继续加重；高热持续不退；黄疸加深、腹胀加剧；神志模糊和谵妄；急性胰腺炎诊断；一，实验室检查

1，淀粉酶血淀粉酶＞128温氏单位或

尿淀粉酶＞256温氏单位或

其高低与病变的轻重不一定成正比淀粉酶的同工酶急性胰腺炎2，脂肪酶3，其他；白细胞计数；血糖，血钙＜2.0mmol/L血气分析急性胰腺炎增强CT---金标准：胰腺弥漫性肿大，密度不均匀，胸腹部x平片MRI;B超：胰腺弥漫性肿大；二，影像学诊断急性胰腺炎轻型急性胰腺炎22%特重型胰腺炎（爆发性胰腺炎）40%重症胰腺炎38%3，临床分型急性胰腺炎胰腺及胰周坏死22%胃肠道瘘50%胰腺及胰周脓肿，38%4，局部并发症出血60%急性胰腺假性囊肿，40%急性胰腺炎鉴别诊断：胃十二指肠溃疡急性穿孔；02急性胆囊炎、胆石症；01急性肠梗阻；03急性肾绞痛。04急性胰腺炎：水肿型------非手术疗法；1出血坏死型-----手术治疗；2爆发性------手术3选择强调个体化。4治疗：急性胰腺炎补充体液，电解质，纠酸重症监护禁食、胃肠减压抗生素：早期用药，营养支持；肠外，肠内非手术治疗措施：急性胰腺炎01抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂；