心肺复苏讲课幻灯片.ppt

心脏骤停与心肺复苏 青海省心血管病医院 主任医师 陈惠新 心肺复苏的历史沿革 现代心肺复苏始于20世纪60年代 曾召开过多次心肺复苏的国际会议 为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南 ——美国1974，1980，1986，1992 ——欧洲1992，1996，1998 最近一次制定于2000年，并命名为国际2000心肺复苏和急症心血管治疗指南 参与心肺复苏的人员 非专业医务人员： ——包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人的家庭成员等 ——往往是现场第一抢救者 ——可以进行初级心肺复苏操作 ——应当进行适当的心肺复苏培训 医学助理人员： ——经过正规培训的抢救人员 ——可以进行部分高级心肺复苏操作 医生： ——直接进行高级心肺复苏 ——指导现场进行抢救 生存链 为取得最大的生存率，应做到下述事项： 1.识别早期的预告征象 2.启动急症医疗服务系统 3.基础心肺复苏 4.除颤 5.气道和通气 6.静脉用药 成人生存链：四“早” ——早进入急救系统、早初级心肺复苏、早除颤、早高级心肺复苏 成功的关键： 速度 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降7～10%，超过12分钟，生存率只有2～5% 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害 主张开展公众参与的除颤 心肺复苏治疗措施的分类 Ⅰ类：非常好，有明确的证据证实安全有效，明确推荐采用 Ⅱa类：可接受，安全，有用，有好至很好的证据支持应用 Ⅱb类：可接受，有用，有一般至好的证据支持使用 未确定类：处于初步研究阶段，现有证据不足以进行分类，目前无益无害，有希望但需进一步证实，不推荐使用 Ⅲ类：不可接受，无益，可能有害 心肺复苏 成人初级心肺复苏 成人高级心肺复苏 儿童初级心肺复苏 儿童高级心肺复苏 初级心肺复苏 定义：支持基础生命活动，为重要脏器供氧 内容： ?迅速识别和采取措施，预防心肌梗塞和卒中患者发生循环呼吸骤停 ?对呼吸停止者进行救生呼吸 ?对心肺停止者进行救生呼吸和胸外按压 ?用自动体外除颤器对心室颤动和室性心动过速者除颤 ?识别和清除气道梗阻 初级心肺复苏适应症 呼吸停止：溺水、卒中、气道异物、烟熏、会厌炎、药物过量、电击、创伤、心肌梗塞、昏迷等 心脏停搏：室颤、室速、心脏静止、电机械分离 初级心肺复苏操作循序 评估意识状态 启动急症医疗服务系统 心肺复苏的ABC ——A: Airway 开放气道 ——B: Breathing 救生呼吸 ——C: Circulation 人工循环 “D”除颤 初级心肺复苏开放气道 评估：病人无反应 放好体位：仰卧于坚实的平面，整体移动 抢救者的位置：在病人一侧，进行救生呼吸和胸外按压，并准备操作自动体外除颤器 开放气道： ——仰头抬颏法：易操作，无外伤者均可采用，特别适于非专业抢救者 ——托颌法 气道异物的清除 ——气道异物的识别 ——海氏手法 ——手指清扫 ——胸部猛压 初级心肺复苏救生呼吸 评估：判断病人有无呼吸（看、听、感觉） 救生呼吸： ——口对口呼吸 ——口对鼻呼吸 ——口对呼吸孔呼吸 ——口对面罩呼吸 ——简易呼吸器呼吸 初级心肺复苏救生呼吸 无氧气供应，潮气量10ml/kg（700～1000ml），在2秒钟内送入 有氧气供应（40%），潮气量可减至７ml／kg（400～600ml），1～2秒钟内送入 换气充足的表现是可见到胸部起伏，呼气时可听到或感觉到气流。 初级心肺复苏救生呼吸 注意事项： 注意保持气道通畅 单纯进行救生呼吸,每分钟10～12次,间隔4～5秒一次 两次进气期间应使气体彻底呼出 起初换气未成功→将头重新调整位置→再作尝试换气→仍不能换气→应行气道异物处理 避免胃扩张 初级心肺复苏人工循环 评估：检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、身体移动）。卫生保健人员仍要求检查脉搏。非专业抢救者不要求判断有无脉搏 胸外按压： ——频率：100次/分（Ⅱb） ——不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为15：2（Ⅱb）（气管插管成功者仍可用5：1） 初级心肺复苏人工循环 胸外按压技术： ——手的正确位置和姿势 ——垂直下压，深度4～5cm ——下压后完全放松，但手不要离开胸壁 ——下压与放松各占50%时间 仅有按压的心肺复苏：单纯按压