急危重症第十二章救护技术.doc

第十二章 救护技术 第一节 气管插管，切开术 气管插管，切开术包括气管内插管和气管切开置管，是解除呼吸道梗阻，保证呼吸道通畅 ，抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效途径。 一．气管内插管术 (一)适应症： 1.各种先天和后天性上呼吸道梗阻，需立即建立可控制的人工气道者。 2.各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留需要引流者。 3.各种药物中毒反应性痉挛窒息者。 4.喉痉挛者。 5.新生儿呼吸困难者。 6.外科手术施行气管内麻醉者。气管内给药，给氧，使用呼吸器者。小儿支气管造影前须保持呼吸道通畅者。 （二）禁忌症 1.喉头水肿，气道急性炎症，喉头粘膜下血肿，插管创伤引起的严重出血。 （三）物品准备 1.喉镜2.气管导管和管芯3.插管钳4.吸引装置5.牙垫，胶布，消毒凡士林。 （四）操作方法 1.经口明视插管术 （1）体位：病人仰卧，头，颈，肩相应垫高，使头后仰并抬高8-10cm。口咽气管一直线。 （2）开口：使嘴张开，清除分泌物，除假牙。 （3）暴露会厌：第一个标志：悬雍垂。第二个标志：会厌。 （4）暴露声门 （5）插入导管：暴露声门后，右手持已润滑好的导管，在病人吸气末，轻柔地随导管沿弧形弯度插入气管内。过声门1CM后应将管芯拔出，以免损伤气管。将导管继续旋转深入气管，成人5CM，小儿2-3CM。 （6）确认插管部位：将耳凑近导管外端，感觉有无气体进出。若病人呼吸已停止，可用嘴对着导管吹入空气或用呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听两肺呼吸音，注意是否对称。 （7）固定 （8）气囊充气 （9）吸引 2.经鼻盲探插管术 (五)并发症 损伤，神经反射，炎症 （六）注意事项 1.插管钳应先行人工呼吸，吸氧2.插管时应使喉部充分暴露，视野清晰。 3.动作轻柔，操作迅速准确4.充气不超过3-5ml，导管留置时间每2-3H放气一次。 5.导管留置不超过72h。6.加强气道护理7.拔管后护理。 经口明视插管术经鼻盲探插管术建立人工气道速度快口径小于经口插管，病人耐受性略好可以使用较大口经的气管插管部分病人可以进食病人耐受性差容易固定病人不能进食，很难进行口腔护理放置时间长放置时间短《72h插管操作较经口复杂，耗时二．气管切开置管术 （一）适应症： 1.喉阻塞 2.下呼吸道分泌物潴留3.预防性气管切开 4.取气管异物5.需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 （二）禁忌症 严重出血性疾病或气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸道梗阻者。 （三）操作方法： 1.体位：病人仰卧，下颌需对准颈静脉切迹，保持正中位。 2.消毒铺巾。 3.麻醉：自甲状软骨下缘至颈静脉切迹，小儿可沿胸锁乳突前缘及甲状软骨下缘，做倒三角浸润麻醉。 4.切口：左手拇指及中指固定环状软骨，示指置于环状软骨上方，右手持刀自环状软骨下缘至颈静脉切迹做纵切口。 5.分离组织：6.确认气管7.切开气管8.插入气管套管9.固定气管套管 （四）注意事项 1.病人头部应保持正中位。2.气管第一软骨和环状软骨不可切断。3.松紧以恰能插入一指为度 4.保持气道湿化和通畅 5.床旁应配齐急救药品和物品。6.病情好转可试行拔管：一般全堵管24-48小时候病人活动，睡眠均无呼吸困难，可拔管。 优点缺点留置时间长，病人耐受性好需手术切开留置能够正常进食易导致皮下及纵膈气肿管道阻力较小，不容易引起声带损伤切开不当可能导致气管套管固定不佳而漏气吸痰容易彻底，不容易形成痰枷可能发生皮下甚至纵膈感染。环甲膜穿刺 ，切开术 一．环甲膜穿刺 （一）适应症： 1.各种原因所致上呼吸道完全或不完全阻塞。2.牙关紧闭经鼻气管插管失败 3.3岁以下小儿不宜。4.气管内给药。 有出血倾向者禁用。 （二）操作方法： （三）注意事项： 环甲膜穿刺是非确定性气管开放技术，一旦复苏成功应立即改为气管切开术或尽早进行消除病因的处理。 用物应随时消毒备用，接口必须紧密不漏气。 若穿刺部位皮肤出血较多，应注意止血，以免血液反流入气管内。 二．环甲膜切开置管术 适应症： 禁忌症： 体位：仰卧，头后仰。 注意事项： 1.进刀时，不可过猛，以免损伤气管后壁结构。 2.切忌损伤环状软骨，以免造成喉狭窄，发音困难等严重并发症。 3.切口应尽量靠近环状软骨上缘，以免损伤环甲动脉吻合支。 4.环甲膜切开置管术指数应急手术，带管时间不得超过48小时，以免发生感染和瘢痕组织形成而后遗喉部狭窄。 第三节 动静脉穿刺置管术 静脉穿刺置管术 适应症： 禁忌症：出血倾向或局部感染 操作方法： 锁骨下静脉穿刺置管术 体位:头低15度的仰卧位。重度心力衰竭等病人不能平卧时，可取半卧位穿刺。 颈内静脉穿刺置管术 注意事项： 1.穿刺部位必须严格消毒，不得选择有感染的部位穿刺。 2.避免反复多次穿刺