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不同随访方式对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者遵医行为的影响--第1页
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冠状动脉粥样硬化性心脏病.ppt
1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛（吗啡）2.降脂药：他汀类3.缓解疼痛：吸入或含化硝酸酯类药物，必要时静脉注射变异型最好用钙通道阻滞剂尽早应用β受体阻滞剂4.抗栓、抗凝治疗：阿司匹林、氯吡格雷、肝素5.介入治疗或CABG第62页，课件共109页，创作于2023年2月中医病名：胸痹、心痛、厥心痛病因：寒邪内侵、饮食不节情志失调、年迈体衰病机：心脉痹阻病位：心涉及肝脾肾病性本虚：气虚、阳虚、阴虚标实：寒凝、气滞、痰浊、血瘀第63页，课件共109页，创作于2023年2月辩证论治心血瘀阻胸痛如刺如绞，痛有定处舌紫暗或有瘀斑活血化瘀血府逐瘀汤入夜加重脉弦涩或结代通脉止痛痰浊内阻胸闷痛如窒，气短痰多舌
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冠状动脉粥样硬化性心脏病 (3).ppt
血管再通成功标准（间接标准） *抬高的ST段2小时内回降＞50% *胸痛2小时内基本缓解 *2小时内出现再灌注心律失常 *血清CK-MB酶峰前移（14小时内） 紧急主动脉—冠状动脉旁路移植术 ? 消除心律失常 1、室颤、多形性室速给予电复律，室速药物不佳时→电复律 2、室早或室速， 首选B-受体阻滞剂，次选胺碘酮，无效时可试用利多卡因：50—100mg，IV，5—10min重复一次至早搏消失或总量达300mg，继之1~3mg/min静滴 3、对缓慢心率: 0.5~1mg阿托品 4、Ⅱ0→Ⅲ0AVB伴血流动力学异常 临时起搏 5、室上速 药物
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冠状动脉粥样硬化性心脏病新.ppt
3.其他疾病引起心绞痛包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎，梅毒性主动脉炎，肥厚型心肌病，X综合征，心肌桥；心肌炎；外科系统疾病；大血管性疾病（主动脉夹层，栓塞）；呼吸系统；；肺栓塞；消化系统（食管病变、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病）颈椎病，带状疱疹；肋间神经痛等等，总之胸痛原因很多，颈部、胸部、上腹部，甚至间歇牙痛都用可能为心绞痛。大多与劳累相关，间歇发作。鉴别依据：(1)有关病史(2)临床表现：有无心脏杂音等(3)辅助检查：心彩超、冠状动脉造影等。第53页,共76页，2024年2月25日，星期天附:X综合征（kempl1973）多见于女性，心电图负荷试验为阳性。但冠状动脉造影则
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冠状动脉粥样硬化性心脏病(新).ppt
冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronaryatheroscleroticheartdisease 心内科3
冠状动脉粥样硬化性心脏病
一、概念
指冠状动脉粥样硬化使血管腔
阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起
的心脏病。它和冠状动脉功能改变
（痉挛）一起统称为冠状动脉性心
脏病（Coronary heart disease CHD）,
简称冠心病、亦称缺血性心脏病
（ischemic heart disease）。
二、流行病学epidemiology
冠心病是危害身体健康的常见病
年龄：多发生在40岁以后；
男性多于
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冠状动脉粥样硬化性心脏病概论.ppt
冠状动脉粥样硬化性心脏病概论;【掌握】
动脉粥样硬化旳易患原因；
心绞痛旳临床特点；
心肌梗死旳临床体现，诊疗及治疗要点。
【熟悉】
1.心绞痛旳诊疗及鉴别诊疗；
2.心绞痛旳治疗；
3.心肌梗死旳病因及病理变化。
【了解】
冠心病旳辅助检验；
冠心病旳临床分型；
心肌梗死旳并发症。;动脉粥样硬化;病因;发病机制;分期与分类;临床体现;辅助检验;诊疗;治疗原则;1、一般防治措施：合理膳食、多运动、控制体重、劳逸结合、不吸烟，不饮烈性酒，主动治疗与本病有关旳某些疾病，如高血压、糖尿病等
2、药物治疗：
（1）调脂药物：①他汀类：胆固醇合成克制剂，主要降低LDL，如辛伐他汀等②贝特类：主要降低血T
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冠状动脉粥样硬化性心脏病新.ppt
⑹注意事项：①运动前、中、后间断测Bp②运动中出现心绞痛，步态不稳定、室速(包括短阵室速)、Bp↓立即停止运动。③心梗急性期，不稳定性心绞痛，明显心衰、严重心律失常、急性疾病者禁作。第30页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三4.动态心电图（Holter）连续记录24小时ECG。可发现ECGST-T改变和各种心律失常。出现时间可与病人的活动和症状相对照。适用于静息ECT正常不能做运动试验者。尤其是老年人。第31页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三㈢放射性核素(Radionuclide)1.201T1-心肌显像、兼作负荷试验。201T1-（铊）可被正常心肌摄取。心肌缺血区，心肌梗死
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冠状动脉粥样硬化性心脏病coronaryatheroscleroticheart.ppt
冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary atherosclerotic heart disease 冠状动脉粥样硬化性心脏病 一、概念 指冠状动脉粥样硬化使血管腔 阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起 的心脏病。它和冠状动脉功能改变 （痉挛）一起统称为冠状动脉性心 脏病（Coronary heart disease CHD）, 简称冠心病、亦称缺血性心脏病 （ischemic heart disease）。 二、流行病学epidemiology 冠心病是危害身体健康的常见病 年龄：多发生在40岁以后； 男性多于女性；
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冠状动脉粥样硬化性心脏病_课件.ppt
冠状动脉粥样硬化性心脏病;第一节 概述;冠状动脉粥样硬化性心脏病定义及流行病学意义;缺血性心脏病的分类;心肌缺血
是指由于冠状动脉斑块的存在，冠状动脉血
流调节受限，使心肌某部位供血不足或中断，代谢
产物不能完全清除，常见的病因有冠状动脉固定性
狭窄，冠状动脉痉挛，冠状循环微血管病变，甲
亢，严重贫血，主动脉瓣狭窄或关闭不全;心绞痛 分为劳力性心绞痛，自发性心绞痛，混合性心绞痛
一.劳力性心绞痛:患者心绞痛发作由体力劳累、情绪激动或其他引起心肌耗氧增加的情况所诱发。根据其临床表现劳力型心绞痛又分为：
1.稳定型心绞痛：劳力性心绞痛病史长于一个月，病情稳定
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冠状动脉粥样硬化性心脏病资料.ppt
冠状动脉粥样硬化性心脏病资料;二、心肌梗死
（myocardialinfarction，MI）;基本病因：冠脉AS→冠脉狭窄且侧枝循环还未充分建立→急剧降低或中断→心肌持久缺血达20-30min以上
不稳定旳粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉连续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。急性冠脉综合征旳共同发病机制。;促使斑块破裂及血栓形成旳诱因;（一）冠状动脉病变AS+闭塞性血栓（95%）;;（二）心肌病变
冠脉闭塞后：20～30min少数坏死，1～2小时绝大部分呈凝固性坏死，肌溶解→肉芽形成
Q波心肌梗死/透壁性心梗:累及心室壁旳全程或大部分，常见
非Q波心肌梗死：ST↑，无Q波，小范围心梗，灶
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冠状动脉粥样硬化性心脏病 (3).ppt
关于冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日
定义：动脉粥样硬化→动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小动脉粥样硬化（atherosclerosis）第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日病因多因素共同作用：遗传为基础危险因素（riskfactor）：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸?、胰岛素抵抗、纤维蛋白原?、病毒和衣原体感染第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日发病机制脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL，经损伤的内皮细
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冠状动脉粥样硬化性心脏病课件.ppt
诊断冠心病常需要做哪些检查？ 超声心动图 心脏CT 冠状动脉造影 动态 心电图 心电图 1．心脏X线检查 无异常或可见心影增大，肺 淤血征等。 2 ．心电图（ECG） 静息时心电图（rest ECG） 心绞痛心电图 心电图负荷试验 动态心电图（Holter） 3 ．冠状动脉多层CT 4 ．冠状动脉造影 七、诊断与鉴别诊断 Diagnosis and differential ㈠ 诊断： 1. 典型的发作特点和体征。含用硝酸甘油 后缓解 2. 结合年龄和存在冠心病易患因素，除外 其他原因 3. 发作时ECG：缺血性ST段改变（以
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冠状动脉粥样硬化性心脏病.ppt
1.掌握心绞痛型和心肌梗死型冠心病的临床表现、诊断和鉴别诊断及其防治措施 2.熟悉动脉粥样硬化和冠心病的危险因素、发生机制 3.了解隐匿型、心律失常和/或心力衰竭型以及猝死型冠心病的概念及其处理原则 定义：动脉粥样硬化→动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小 病 因 多因素共同作用：遗传为基础 危险因素（risk factor）：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟 次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸?、胰岛素抵抗、纤维蛋白原?、病毒和衣原体感染 发病机制 脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的L
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2013冠状动脉粥样硬化性心脏病.ppt
冠脉介入治疗最新亮点 药 物 支 架 Drug Eluting Stent 再狭窄:新内膜过度增生所致 治疗方案 放射治疗 药物治疗 Stent Basecoat Basecoat = 聚合物 + 雷帕霉素 + Topcoat = 弥散屏障 控制释放雷帕霉素的聚合物 Topcoat (TC) DES in FIM 术前 术后 FU 1年 FU 4年 冠心病的治疗新近展 ---干细胞移植 干细胞治疗-选好“种子”了吗？ 骨髓干细胞 心脏干细胞 组织前体细胞 其他细胞
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冠状动脉粥样硬化性心脏病_图文.ppt
1.掌握心绞痛型和心肌梗死型冠心病的临床表现、诊断和鉴别诊断及其防治措施 2.熟悉动脉粥样硬化和冠心病的危险因素、发生机制 3.了解隐匿型、心律失常和/或心力衰竭型以及猝死型冠心病的概念及其处理原则 定义：动脉粥样硬化→动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小 病 因 多因素共同作用：遗传为基础 危险因素（risk factor）：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟 次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸?、胰岛素抵抗、纤维蛋白原?、病毒和衣原体感染 发病机制 脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的L
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冠状动脉粥样硬化性心脏病急诊.ppt
冠状动脉粥样硬化性心脏病 定义 指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心状病(CHD)，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 病因（尚未明确） 1979年WHO冠心病临床分型 1、无症状性心肌缺血 2、心绞痛 3、心肌梗死 4、缺血性心肌病 5、猝死 急性冠状动脉综合症（ACS） 是指由于冠状动脉内粥样斑块破裂，表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成引起的冠状动脉不完全或完全阻塞所致。 其临床表现