放射性核素肝胆显像.pptx

第1页/共43页放射性核素肝胆显像第2页/共43页放射性核素肝胆动态显像第3页/共43页显像剂99mTc标记的乙酰苯胺亚胺二醋酸类化合物（99mTc-IDAS）99mTc-EHIDA99mTc-DISIDA99mTc-mebrofenin99mTc标记的吡哆氨基类化合物（99mTc-PAA）99mTc-PMT第4页/共43页显像原理胆红素是血红蛋白代谢的终产物。血浆中胆红素被肝细胞摄取，与葡萄糖醛酸或硫酸结合，最后排入胆道。肝细胞从血液中选择性摄取肝胆显像药物，通过近似于处理胆红素的过程，将其排入胆道。第5页/共43页显像原理肝细胞功能正常是肝胆显影的前提胆道通畅是放射性药物在胆囊和肠道内出现的条件第6页/共43页显像方法禁食4~12小时禁食时间过长或完全静脉营养者检查前应用Sincalide注射后动态连续采集、延迟显像必要时多体位显像第7页/共43页介入试验促胆囊收缩素吗啡脂肪餐苯巴比妥第8页/共43页适应证诊断急性胆囊炎鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁郁积鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常第9页/共43页适应证肝胆系手术后的疗效观察和随访、胆汁漏的诊断肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节增生的特异诊断异位胆囊的确定检测肝功能第10页/共43页正常影像血流灌注相注射后30~45s左右。心、肺、肾、大血管肝脏依次显影肝实质相注射后1~3min，肝脏清晰显影。15~20min肝脏浓聚放射性达到高峰。第11页/共43页正常影像胆道排泄相注射后5min胆道出现放射性排泄。胆囊45min内显影。肠道排泄相一般45~60min肠道内出现放射性排泄。注射胆囊收缩素（0.2~0.3μg/Kg）后，15min排胆指数正常值35%。第12页/共43页第13页/共43页临床应用第14页/共43页急性胆囊炎炎症、水肿、胆囊管梗阻急腹症表现肝脏、肝胆管显影正常肠道排泄相正常胆囊持续不显影第15页/共43页急性胆囊炎其它胆囊不显影的情况慢性胆囊炎胆囊结石、胆囊癌急性胰腺炎、酒精中毒长期采用静脉营养禁食时间过长（12小时）或过短（4小时）第16页/共43页第17页/共43页急性胆囊炎胆囊1小时不显影时考虑给予Sincalide促进胆囊排空后再显像给予吗啡加强奥狄氏括约肌收缩，增加胆总管压力，再延迟显像延迟显像至注射后2~4小时 吗啡介入试验灵敏度在93%以上，特异性较Sincalide和延迟显像为高第18页/共43页慢性胆囊炎85%~90%的病人胆囊显影正常多数在延迟显像1~4小时显影肠道先于胆囊出现放射性（敏感但不特异），慢性胆囊炎的可能性75%肠道延迟显影第19页/共43页慢性胆囊炎无胆结石者超声和肝胆显像阴性排胆指数异常第20页/共43页胆管先天性囊状扩张症胆总管扩张部分的放射性滞留可在肝影、胆囊影消退甚至进餐后仍残存第21页/共43页先天性胆管闭锁注射显像剂后肠道内出现放射性新生儿肝炎注射显像剂后24小时肠道内仍无放射性出现口服苯巴比妥（5mg/kg/d）7~10天肠道内出现放射性—新生儿肝炎肠道内24小时仍无放射性—先天性胆道闭锁第22页/共43页胆总管梗阻现多由超声发现胆总管扩张作出诊断以下两种情况采用放射性核素肝胆显像：发生梗阻前24小时胆总管已扩张，但超声检查正常先前有胆总管扩张，难以恢复正常直径第23页/共43页不完全性胆总管梗阻节段性狭窄狭窄部位以上的胆道扩张突发或渐变的胆道中断充盈缺损胆道动力学异常示踪剂自胆道至肠道的转移延迟(60分钟)第24页/共43页不完全性胆总管梗阻超声和静脉胆道造影难以发现结石造成的不完全性胆道梗阻核素肝胆动态显像示踪剂自胆道至肠道的转移延迟(60分钟)提示不完全性胆道梗阻的存在节段性狭窄伴胆道扩张较特异第25页/共43页肝胆道手术后的评价肝胆动态显像可提供以下有用信息术后有无胆道闭塞胆道、肠道吻合术后吻合口的通畅性Billroth II式手术后的胆流通畅情况，有无胆汁的胃、食道返流有无胆漏：灵敏且特异肝移植术后有无排斥反应，有无感染或胆道梗阻第26页/共43页肝血流灌注和血池显像第27页/共43页放射性药物99mTc-RBC99mTc-HAS99mTc-DX第28页/共43页显像技术肝血流灌注相：静脉弹丸注射后立即动态采集肝血池相：30分钟后静态采集，多体位采集必要(高度怀疑血管瘤)时延迟显像至1~5小时第29页/共43页正常影像血流灌注相动脉期肺、左心显像2s后A显影，其后2~4s肾、脾显影，肝区不出现放射性血流灌注相静脉期双肾显影后16~18s，肝脏显影肝血池相平衡期见心、肝、脾等影像。肝区放射性均匀，低于心、脾影像第30页/共43页适应证鉴别诊断血供丰富和血流减少的病变血管瘤、原发性/转移性肝癌肝脓肿、肝硬化结节、肝囊肿肝血管瘤的诊断，及其和肝细胞癌的鉴别了解肝脏或肝内局部病变