桂枝汤启示录（二）.ppt

桂枝汤启示录（二） 主讲人：陈萌 2016-10-10 甘草汤 桂枝甘草汤与芍药甘草汤 桂枝汤 桂枝加桂汤与桂枝加芍药汤 目 录 桂枝汤方元与方族 苓桂术甘汤与苓芍术甘汤 桂枝甘草汤与芍药甘草汤 桂枝与芍药也是经方的核心药物。☆ 前者味兼辛甘，后者味兼酸苦，恰好符合《内经》中的阳药、阴药之分。☆ 桂枝兼助阳通阳，芍药兼益阴泄阴。☆ 两者配伍甘草后，即成桂枝甘草汤与芍药甘草汤，体现了“辛甘化阳”与“酸甘化阴”的思想，更倾向于补虚。 较之甘草汤，两者的目的性更加明确。☆ 桂枝甘草汤与芍药甘草汤 阴阳二气，是从动态视角划分的两种相反相成的气。☆ 精气神，是从静态视角划分的三种互生互化的气。☆ 阴阳二气描述运动之因，精气神描述运动之果。两者分别是老子所讲的“二”和“三”，类似现代科学中的力和功。☆ 阴阳二气的通畅和谐，是健康的根源。☆ 桂枝甘草汤与芍药甘草汤 现代中医学将气的生理功能归纳为推动、温煦、防御、固摄、气化、营养。 这是高度的概括，有提纲挈领的作用。不过，现代中医学在定义这些功能时存在界限不清、关系不明的缺陷。 另外，气的感应功能也被遗漏了。 事实上，这八个功能构成四对，是从四个角度对人体阴阳二气的认识。☆ 桂枝甘草汤与芍药甘草汤 汗吐下方属劫剂，法属通法，其作用具有两面性。因此，其应用时机与尺度很重要。 桂枝甘草汤证的成因是当汗而过汗，仅伤及心阳，故仍然可以在振奋心阳的基础上发越心阳。 芍药甘草汤证的成因是当汗而错汗，已伤及中气，故先温中后滋阴。☆ 桂 牡桂 [壮桂] 箘桂 [筒桂] 柳桂 板桂 [干皮] 桂枝 [枝皮] 桂心 肉桂 桂枝 《神农本草经》 《重广补注神农本草图经》 芍药 赤芍 [正品] 白芍 [副品] 白根的芍药 白花的芍药 人工种植的芍药 气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。 （《素问·阴阳应象大论》） 辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸软。 （《素问·藏气法时论》） 牡桂 补中益气。 芍药 益气。 （《本经》） 牡桂 温筋通脉。 芍药 通顺血脉。 （《别录》） 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（64） 桂枝甘草汤方 桂枝四两（去皮） 甘草二两（炙） 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。 （《伤寒·辨太阳病中》） 伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（29） （《伤寒·辨太阳病上》） 道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳，冲气以为和。 反者，道之动。 （《道德经》） 通天下一气耳。 阴阳者，气之大者也。 （《庄子》） 阳化气，阴成形。 清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。 阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。 （《素问·阴阳应象大论》） 夫形者，生之舍也；气者，生之充也；神者，生之制也。 （《淮南子·原道训》） 气归精，精归化。 （《素问·阴阳应象大论》） 气乃神之祖，精乃气之子。气者，精神之根蒂也。 （《脾胃论·省言箴》） 精 二生三 三生万物 阳化气 阴成形 阴平阳秘 精神乃治 阴阳离决 精气乃绝 神 阴气 阳气 凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥。 （《伤寒· 辨厥利呕哕病》） 阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散。 （《金匮· 水气病》） 阳气 气 阴气 气化（弥散） 气（力） 固摄（聚合） 温煦（释放） 气（能量） 营养（获得） 防御（解体） 精（物质） 推动（重组） 应答（发送） 神（信息） 感受（接收） 阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。 阳气者，精则养神，柔则养筋。 阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。 凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏。 故阳强不能密，阴气乃绝。 （《素问·生气通天论》） 问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。……（30） （《伤寒·辨太阳病上》） 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20） （《伤寒·辨太阳病上》） * *