支气管哮喘治疗新进展.ppt

平滑肌功能障碍气道炎症炎症细胞的渗出/活化粘膜水肿细胞的增殖上皮损伤基底膜增厚支气管狭窄气道高反应性过度增生炎症介质释放症状/哮喘恶化长效?2受体激动剂激素长效?2受体激动剂与激素的互补作用模式（四）“一个气道，一种疾病”的治疗新观念“一个气道，一种疾病”的新概念，把变应性鼻炎和支气管哮喘的发病机制与治疗联系在一起。主张在治疗支气管哮喘的同时，重视对过敏性鼻炎的治疗，从而提高了支气管哮喘的疗效。副鼻窦疾病作为难治性哮喘的一个重要原因开始得到重视。(五)特异性免疫治疗（SIT）目前国际上推荐综合治疗过敏性疾病：在明确过敏原后，首先尽量清除或避免接触过敏原，此方法对避免食物、药物过敏最为有效，其次是动物皮毛。尘螨常年存在，并广泛分布于我们日常生活的环境中。吸入尘螨引起的过敏性哮喘和过敏性鼻炎，要达到最佳的疗效，尽早进行标准化疫苗特异性免疫治疗，也就是“脱敏疫苗治疗”（AllergyVaccination）。治疗原理用检测到的使病人有过敏反应的过敏原，制成不同浓度，反复给病从皮下注射，剂量由小到大，浓度由低到高，逐渐诱导病人耐受该过敏原而不产生过敏反应?疗效能减轻甚至完全缓解哮喘或鼻炎的症状；减少甚至停止其它对症治疗药物；能预防哮喘症状恶化或过敏性鼻炎转化为哮喘；使病人的免疫系统趋于正常，疗效长久，达到病因治疗的作用。（六）可调节维持剂量疗法与固定剂量疗法由于哮喘是一种易变的疾病，在环境中的变应原、病毒感染、运动、冷空气和有害气体等刺激下，病情严重程度易于改变根据一项多中心、随机双盲前瞻性的临床研究结果[15]，一些学者提出采用“可调节的维持剂量（adjustablemaintenancedosing，AMD）”的新方案治疗哮喘，可望避免使用固定剂量（FD）复方制剂治疗过程中出现的治疗过度和治疗不足。Symbicort?信必可?三种规格:Symbicort?Turbuhaler?320/9.0μgSymbicort?Turbuhaler?160/4.5μgSymbicort?Turbuhaler?80/4.5μg布地奈德和福莫特罗在一个吸入装置内在“日常生活”中哮喘是一种易变的疾病症状和缓解药的使用稳定期发作严重发作加重期间发作发作治疗阈值减少、预防哮喘的发作添加标题但研究在持续哮喘患者中所做的为期一年的随机双盲、多中心的研究结果获得了相反的结果。添加标题因此，究竟是AMD方案好，还是FD方案好，还有待进一步的研究结果和荟萃分析研究来证实。（七）以完全控制为目标的治疗概念“获得最佳的哮喘控制（gainingoptimalasthmacontrol，GOAL）”的循证医学研究结果显示：对于原先未用激素、用低剂量激素和用中等剂量激素的哮喘患者：持续应用ICS或ICS+LABA可以使其中大多数患者获得完全控制或良好控制。这一研究结果增强了广大哮喘患者和临床医师们的信心，也说明GINA中对关于控制哮喘的目标是可行的。该治疗目标不仅可以达到，而且可以达到长期的维持以完全控制（totalcontrol）为目标的哮喘治疗新概念，即通过积极给予ICS或ICS+LABA的复方制剂，使大多数哮喘患者的病情得到完全或良好的控制，避免哮喘的加重和发作，使绝大多数患者患者过着正常或接近正常人的生活。轻度哮喘患者由于担心激素的不良反应而不太愿意吸入激素。P39：畅诺是国内第一个首先上市的有良好疗效且副作用少的血栓素受体拮抗剂。经过对这些临床研究的探讨，我们可以得知，畅诺具有以下优势：一、有效降低哮喘咳嗽咳痰，二、有效增强抗炎作用；三、联合用药可以降低激素的用药量，从而降低呼吸系统不良事件的发生。因此，和激素联合用药，首选畅诺。*Slide7-LABAshavelong-lastingeffectsonairwaysmoothmuscleandreducemucosaloedema.CShavepotentanti-inflammatoryeffectsandreducebronchialhyper-reactivity.LABAsandCSincombinationhavecomplementarymodesofactiontargetingdifferentaspectsofthedisease.*Slide5*前一张幻灯片，是从病理生理角度来说明，哮喘是一种慢性持续性炎症基础上的急性炎症，急性炎症可以使患者对过敏原更敏感，极易产生急性发作，这使得哮喘患者在