外科常见引流管的护理.ppt

拔管 预防性应用的引流管应在48-72小时拔除 如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔 如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定. 腹腔引流管滑出的处理 (1)通知医生。 （2）持续检查腹部的体征：如腹痛，腹胀，高热等。 （3）由于腹引管的放置时的途径较弯曲，故术后早期的滑脱不能再插回，术后2周以上的引流管滑出，若已形成瘘道，再回插的可能性较大，但由于插的位置有所变动，其引流的效果不确定。 空肠造瘘管 目的： 提供肠内营养 、引流。 空肠造瘘管的护理要点 １．每次灌注(水或饮食)前后应先灌入少量温水，灌注量逐渐增加，以不觉腹胀为准或根据患者的排便情况而定。每次灌注完毕，用无菌敷料包好。 ２． 24~48h开始试灌 。 ３． 5％GNS 50ml qh---瑞能200ml---瑞素（能全力）500ml---瑞素（能全力)1000ml ４．造瘘口皮肤护理 ５．拔管 主要内容 赖祖亮@小木虫 1 什么是引流？ 2 引流管的一般护理 3 外科常见引流管的护理 引流：是通过引流管将体内的积聚的血液、脓液、消化液、分泌物、渗出物、尿液等排出体外。 引 流 人体常见的引流管 引流管的一般护理要点 一般护理 防止感染 观察引流液 引流通畅 妥善固定 1 2 3 4 固定好引流管，留足长度防止牵拉，防止引流管脱出。 保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。 引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作。 注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理。 外科常见的引流管 胆道T管 3 腹腔引流管 4 空肠造瘘管 ５ 留置导尿管 ６ 胃肠减压管 1 胸腔闭式引流管 2 胃肠减压管 胃肠减压的目的： 1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。 　　2.吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，改善胃肠壁血液循环。 　　3.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。 固定胃管的两种线 1、胃管插入45cm表示已达贲门，50—60cm已达胃内（相当于病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度），60—65cm已达幽门。 2、近期有上消道大出血史及极度衰弱病人慎用。 3、保持引流管通畅，保存负压状态。 4、若有阻塞现象，应用生理盐水冲洗导管。 5、禁食、禁水，如必须口服药时，需将药物研碎调水后注入，注药后夹管1小时。 胃肠减压管护理要点 胃肠减压护理要点 (三).注意事项 6、使用胃肠减压者，每日应给予静脉补液，维持水电解质平衡，观察病情变化，记录引流物量及性质。 7、作好口腔护理，鼓励病人每小时作深呼吸1-3次，必要时给予雾化吸入，预防肺部并发症。 8、肛门排气、腹胀消除，肠蠕动恢复，即可拨管，拨管时应捏紧导管，瞩病人作深呼吸，迅速拔出。 胃管标识 胃肠减压护理要点 胃管滑出如何处理？ 不同的手术胃管滑出处理 胃大部手术：暂不予插回，应通知医生，倾听医生的建议，并继续观察腹部体征。 胃手术合并十二直肠手术：通知医生，并请医生在场情况下再次插回胃管。 十二直肠手术：须再插回胃管。因十二直肠切口的愈合能力较胃切口的愈合能力弱。 胸腔闭式引流管 胸腔闭式引流的目的： 气胸——排气减压 血、脓胸——引流淤血、脓脓液 有利于肺扩张，减轻呼吸困难。 可根据体征和胸部X线检查结果决定 1.积液 一般在患侧腋中线和腋后线之间的第6-8肋间 2.积气 在患侧锁骨中线第2肋间 (气体多向上聚集) 3.脓胸 常选择脓液积聚的最低位置 置管位置 胸腔闭式引流管的护理要点 1、保持管道的密闭性 2、正常水柱波动 3、引流瓶应低于引流口60-100cm。 4、取半卧位，鼓励咳嗽和深呼吸。 5、无水柱波动？宣教？ 手术早期波动较大，在4~6cm之间，随着肺扩张，残 液减少，波动变弱，在2~3cm之间。 如引流液突减，水柱无波动，病人出现胸闷、气短、 出汗等，应考虑引流管位置不当，或血凝块堵塞管口。  观察水柱波动情况 观察记录 水柱波动过大，超过6～10cmH2O。提示肺不张或 残腔大。 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔内积气多。  水柱无波动或波动微弱，说明引流不通畅，提示管道打折、受压、阻塞，或水柱上的管腔有漏气。 几种常见的异常水柱波动情况： 观察记录 妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。 管道标识 脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。