现场流行病学调查思路演示课件.ppt

流行曲线 点源传播 持续性同源传播 多波－人传人或新暴发 好好的 案例2 不明原因腹泻暴发 发病时间分布 好好的 事件的共同点(3) 应急 必须尽快对事件做出正确反应 在信息不完整的情况下 必须亲自或派得力人员赴现场解决问题 卫生部门、政府及其他部门 政府重视、媒体关注、公众关心 好好的 什么是群体性不明原因疾病？ 上面两个故事中的事件 就是 群体性不明原因疾病暴发 好好的 群体性不明原因疾病的特征 突发 要解决的问题出乎预料 应急 必须立即作出正确反应 现场 必须亲赴现场解决问题 限制 调查深度可能受限 好好的 不明原因疾病暴发的特征 暴发初期： 临床医师不熟悉，不清楚诊断治疗方法 预防医生不熟悉，预防控制措施不精确 行政官员不熟悉，预防控制策略不正确 公众得不到可靠的信息支持，容易造成恐慌 好好的 群体性不明原因疾病？ 短时间内 某个相对集中的区域内 同时或相继出现具有相同临床表现的多位患者，呈现一定的聚集性 暂时原因不清楚的疾病 新发传染病、中毒、恐怖事件， 或由已（未）知因素引起的用常规手段难以诊断，用现有知识暂无法解释的健康事件 好好的 群体性不明原因疾病＝暴发 某一个地区在特定人群中某一时期内出现比预期数量多的不明原因的病例 或 两个或更多的相互联系的同样的不明原因疾病的病例 好好的 群体性不明原因疾病＝突发公共卫生事件 不同寻常的事件 新问题 监测不力 控制不力 突发公共卫生事件 好好的 群体性不明原因疾病应急技术 好好的 首例 发病 首例 就诊 流行病学确认 开始 应急 报告 控制机会 突发公共卫生事件流行过程 检测 采样 好好的 潜在的病例预防 首例 发病 首例 就诊 开始 应对 流行病学预警/确认 流行病学预警和确认在应对中的作用 检测 结果 采样 好好的 现场流行病学调查目的 通过现场调查，及时找到并采取有效的措施，以防止事件发展 控制疾病进一步蔓延 预防类似疾病暴发 探索病因，获得更多关于疾病的信息 加强或建立疾病监测系统 提供现场流行病学培训机会 好好的 现场流行病学调查原则 控制优先原则 实事求是原则 现场调查与实验室结合的原则 好好的 暴发调查处理 不唯上 不唯书 不尚经验 不怕说错话 好好的 暴发调查的步骤——8步 核实暴发和诊断 病例定义 核实并确定病例 描述性资料的收集 建立假设 开展专题研究，分析、检验并验证假设 执行控制措施 交流，包括暴发调查报告 好好的 基本思路 简单的流行病学方法 描述 假设 分析 临床与实验室检验 复杂的不明原因疾病 易感人群 危险因素和暴露因素 传播方式 环境决定因素 致病因子 好好的 现场实际与科学性 最大限度的科学性 调查目的、设计、结论和建议 现场限制条件、社会压力和工作责任 协调各种利益冲突 能力和认识的局限性 好好的 建立假设并验证假设 假设包括 危险因素来源、传播的方式和载体、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群 假设特征 合理性、被调查中的事实所支持、能够解释大多数的病例 现场的观察、开放的思维、请教相关领域的专家 好好的 What? Who? When? Where? Why? How to react? 描述流行病学 分析流行病学 流行病学－实践 面对突如其来的公共卫生事件最需要的是及时准确的信息！ 好好的 案例1 你作为专家，你怎么考虑？ 如你带队到达现场，你将从哪里着手调查？ 好好的 进一步的信息 与诊断及临床特征有关的信息： 主要临床症状体征、典型（严重）病例、直接死因。能诊断为流感吗？ 临床化验。 实验室的特征是什么？是否已做了相关的检测以排除已知的病原？实验室检测：常规、特异？ 用了什么治疗方法？有什么效果？ 与描述流行病学有关的信息： 以前发生过类似的情况吗？此病的基线？ 三间分布如何？时间、地点、人群分布特点 其他学校发病？除学校外，其他人群发病情况如何？ 好好的 进一步的信息 与可能病因有关的问题有： 呼吸道传播？ 近期有无共同的特殊的群体活动？ 与管理有关的问题有： 当地已经做了什么工作？有什么效果？ 谁参加了调查？调查结果？ 当地的卫生官员认为发生了什么？ 好好的 病例定义 病例定义构成——三要素： 时间、地点、人群 病例定义的目的应非常明确，根据目的来调整或平衡定义的灵敏度和特异度 调查初期或者主要为搜索病例时，病例定义应强调灵敏而降低特异性，可为临床或疑似病例的病例定义； 病因研究（如病例对照研究等），应强调特异性，如采用确诊病例的定义 好好的 病例定义 原则 时间、地点、人间分布特征、流行病学史、临床表现、实验室信息 简单、易用、客观、实用（目的） 监测病例定义（－监测的目的）不同于病例诊断标准 早期－ “宽松”敏感性高－发现更多的病例－控制 中期、后期－ 严格、特异性高－病因研究 好好的 病例定义 临床表现： 症状、