培训课件--第八章合理用药.ppt

药物经济学评价依据的资料主要是用药的成本和结果。 药物经济学评价的结果可为关于药物使用的许多重大决策提供科学依据，如国家基本药物目录、公费医疗或医疗保险报销药品目录、非处方药物的遴选等。在临床上，这些资料对制定合理的给药方案有实际的指导意义。 （四）开展药物利用研究 药物利用评价的对象主要是：临床上使用频繁的药物、潜在危险性较高的药物、使用剂量大的药物、新上市的药物及贵重药物。 四、充分发挥药师的作用 药师在合理用药中的关键作用包括： （一）参谋作用 选择药品 （二）决策作用 准确调配和发放药品 （三）信息源作用 为进行正确的药物治疗决策提供必要的药物信息和病人用药史信息 （四）监测作用 实施必要的治疗药物监测 （五）宣传教育作用 进行病人用药指导 五、医疗机构采取积极有效的措施 （一）发挥药事管理委员会的职能 （二）制定合理用药的具体标准 （三）做好处方和病历用药调查 （四）开展临床用药研究 药物致畸性的评定 经临床实践证明有致畸作用的药物 ： 乙醇； 抗肿瘤药物 如白消安、苯丁酸氮芥、氮芥、环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、硫嘌呤、溶癌灵等。 抗生素 青霉胺、四环素、氯霉素等。 性甾体激素 如乙烯雌酚、氯米芬等。 戊酸钠、三甲双酮、苯妥英钠、沙立度胺(反应停)及香豆素类(如华法林)。 药物对胎儿危害的分类标准 美国FDA于1979年，根据动物实验和临床实践经验及对胎儿的不良影响，将药物分为A、B、C、D、X五类。 药物在妊娠期应用的危险性分级----美国药品食品管理局(FDA) A类：可能对胎儿影响甚微 B类：在动物中研究无危险性,但人类研究资料不 充分;或对动物有毒性,但人类研究无危险性 C类：动物研究显示毒性,人体研究资料不充分, 权衡利弊后方可使用 D类：已证实对人类有危险性,但仍可能受益 X类：致畸,禁用于妊娠或将妊娠终止 妊娠期用药原则 单药有效的避免联合用药 用有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药； 小剂量有效的避免用大剂量。 早孕期间避免使用C类、D类药物。 若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应终止妊娠。 妊娠期常用药物 抗感染药物 强心和抗心律失常药 抗高血压药 抗惊厥药 平喘药 降血糖药 止吐药 肾上腺皮质激素 性激素类药 分娩期临床用药 产程中镇痛药、麻醉药的应用 子宫收缩药和子宫收缩抑制药的应用 防治子痫抽搐药物 哺乳期临床合理用药 母乳喂养有利于乳儿的生长发育，可增进母婴感情； 相当多的药物可通过乳汁转运为乳儿吸收，有些药物可影响乳汁的分泌和排泄。 一是药物分布到乳汁中的数量； 二是新生儿能从母乳中摄人药物的量。 药物从母乳进入新生儿体内的数量，与两方面因素有关 新生儿血浆白蛋白含量少，与药物结合的能力差，新生儿肝功能尚未健全，葡萄糖醛酸转移酶活性低，使新生儿对多种药物的代谢、消除能力低，易致药物中毒。 哺乳期忌用药有抗肿瘤药、锂制剂、抗甲状腺药及喹诺酮类； 应用甲硝唑及放射性药物时，应暂停哺乳。 哺乳期允许应用的药物，也应掌握适应证，适时适量应用。 哺乳期临床合理用药 第四节 不合理用药的后果 不合理用药必然导致不良的结果，这些不良后果有些是单方面的，有些是综合性的，有些程度较轻，有些后果十分严重。 （一）延误疾病治疗 用药不对症，给药剂量不足，疗程偏短，合并使用药理作用相互拮抗的药物等不合理用药，直接影响到药物治疗的有效性，轻者降低疗效，重者加重病情，延误最佳治疗时机，或导致治疗失败。 （二）浪费医药资源 不合理用药可造成药品乃至医药资源（物资、资金和人力）有形和无形的浪费。有形的浪费是显而易见的不合理消耗，如无病用药、多开不服、重复给药和无必要的合并使用多种药物。 无形的浪费往往容易被医药人员和病人忽视。处置药物不良反应和药源性疾病，要增加医药资源的耗费。 药物不良反应和药源性疾病的病原都是药物，差别在于造成的后果和对病人的危害程度。 药物不良反应：“药物在正常的人用剂量下，用于疾病的预防、诊断、治疗或调节生理功能时发生的有害的或非期望的反应”。(WHO,1972) 药物不良反应是个综合概念，主要包括：①副作用；②毒性作用；③过敏反应；④继发反应；⑤特异性遗传反应；⑥致癌、致畸、致突变作用；⑦细菌、病毒、寄生虫等致病原的耐药性；⑧二重感染；⑨后遗反应；⑩药物依赖性等。 （三）产生药物不良反应甚至药源性疾病 2.药源性疾病 人类在治疗用药或诊断用药过程中，因药物或者药物相互作用所引起的与治疗目的无关的不良反应，致使机体某一（几）个器官或某一（几）个局部组织产生功能性或器质性损害而出现各种临床症状，称为药源性疾病