培训课件--糖尿病与合理用药.ppt

谢谢聆听 祝您健康！ 糖尿病与合理用药 糖尿病的病因与流行病学 糖尿病的临床表现 糖尿病的药物治疗 糖尿病的治疗原则 糖尿病患者须知 糖尿病的概述 糖尿病 糖尿病是由于体内胰岛素分泌或作用缺陷，或两者均同时存在，引起糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，血中葡萄糖水平升高而发生的疾病。除碳水化合物代谢异常外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷或衰竭。 糖尿病的概述 　 糖尿病并发症 1.急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。 2.慢性并发症： （1）大血管病变、心血管病变：冠心病、心肌梗塞；脑血管病变：脑梗塞（中风）；下肢血管病变：糖尿病足，导致截肢。 （2）微血管病变、视网膜病变，导致失明； 周围神经病变；肾脏病变：肾功能不全，导致尿毒症。 糖尿病的概述 糖尿病的病因与流行病学 其他特殊糖尿病 Ⅰ型糖尿病 妊娠糖尿病 糖尿病分类 β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏。 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足。 Ⅱ型糖尿病 妊娠期后才发生或首次发现的糖尿病。已知有糖尿病而合并妊娠者不包括在内。 病人不多，种类多，病因多样。 糖尿病的病因与流行病学 糖尿病的病因 不同类型的糖尿病的病因不同。概括而言，引起各类糖尿病的病因可归纳为遗传因素和环境因素。 糖尿病的病因与流行病学 糖尿病是常见病、多发病，其患病人数正随着人民的生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变而迅速增加。 以下的几组数据说明糖尿病在我国的流行情况 最新研究显示，在大于20岁的人群中糖尿病的患病率为9.7%，据此推算，中国有9240万成年人患糖尿病。令人担忧的是至少有25%-50%的糖尿病患者未被诊断，在已诊断的患者中仅有不到1/3得到理想控制。 糖尿病的临床表现 “三多一少” 餐前低血糖 皮肤瘙痒 糖尿病的临床表现是诊断糖尿病的重要线索，主要以下几点包括： 顶顶顶顶 即多尿、多饮、多食，体力及体重下降； 胰岛素分泌与血糖不同步所致。 高血糖刺激神经末梢引起。 视力下降 可由血糖波动、白内障、眼底出血等原因引起。 糖尿病的临床表现 诊断标准 诊断糖尿病的唯一指标是血糖。根据美国糖尿病协会1997年提出，目前国际认可的标准为：有糖尿病症状（“三多一少”）者，并且随机（餐前任何时间）血浆葡萄糖（VPG）≥11.1mmol/L (200mg/dl)；或者空腹（禁热量摄入至少8h）血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L (126mg/dl)；或者OGTT（口服葡萄糖耐量试验）2小时的血浆葡萄糖（2HPG）≥11.1mmol/L(200mg/dl)。 　儿童的糖尿病诊断标准与成人一致；无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖以明确诊断。 糖尿病的治疗原则 糖尿病应综合治疗，包括饮食、运动、知晓教育、血糖监测和降糖药物治疗，心理治疗甚为重要，目的使血糖维持在正常范围，预防急慢性代谢紊乱，保护心、脑、肾重要器官。 糖尿病人的药物治疗 1、磺脲类：刺激胰岛素分泌，提高外周组织对胰岛素的敏感性，减少肝糖输出。首选于非肥胖伴胰岛素分泌第一时相欠缺者，或胰岛素1、2时相分泌不佳者。 本类药物作用于β细胞的ATP敏感性钾通道，直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降糖作用强，平均使HbAc下降1～5%。 口服降糖药物 格列本脲（优降糖）：二代磺脲类，降糖作用较甲苯磺丁 脲强200倍，作用持久，如剂量掌握不好，易发生低血糖 ，应从小剂量开始，视血糖控制情况逐渐调节剂量。 老年糖尿病人最好不用。 格列齐特（达美康）：二代磺脲类，降糖作用较甲苯磺丁脲强10～20 倍，除能有效降低血糖外，还可降低血小板的粘附值和聚集性，加速 纤维蛋白的溶解过程，能改善糖尿病引起的眼底病变症状，并能治疗糖尿病患者的代谢及血管功能紊乱，长期使用安全，较少发生低血糖症等不良反应，尤其适用于患心血管疾病的老年糖尿病人。但本品易致肝功能损害，要定期查肝功。 格列吡嗪（美吡哒）：二代磺脲类，