外科学教学暨南大学张悦胰腺疾病讲稿.ppt

胰腺疾病Diseases of Pancreas 暨南大学第二临床医学院 张悦 TEL Email szrmyy◎126.com 胰腺疾病 解剖和生理概要 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺囊肿（胰腺囊性病变） 胰腺癌 壶腹周围癌 胰腺内分泌肿瘤 第一部分　解剖和生理概要 解剖概要 胰腺是人体内第二大腺体 位于腹膜后，横行于第一、二腰椎平面 分头、颈、体和尾部 胰头嵌入十二指肠环内，其下份向左突出绕至肠系膜上动静脉后方的部分称之为钩突 胰体紧贴腰椎 胰尾行向左上方抵达脾门 思考题 胰腺的手术入路？各种入路的显露范围？ 胃结肠韧带入路 十二指肠外侧沟入路 横结肠系膜入路 肝胃韧带入路 腹膜后入路 十二指肠前壁入路 生理概要 外分泌：分泌物为胰液，由腺泡细胞和导管产生，碱性，750-1500ml/d，主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶，消化酶为胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等 内分泌：来源于胰岛，B细胞产生胰岛素，A细胞分泌胰高血糖素，D细胞分泌血管活性肠肽，G细胞分泌胃泌素等 胰岛的细胞 B细胞　占５０％　　 胰岛素 A细胞　占２０％　　 胰高血糖素 D细胞　　　　　　　 血管活性肠肽 G细胞　　　　　　　 胃泌素 PP细胞（胰岛和腺泡间） 胰多肽 其他　　　　　　　　 ５－羥色胺 　　　　　　　　　　　 生长抑素 　　　　　　　　　　　 脑啡肽 第二部分 急性胰腺炎 Acute Pancreatitis 急性胰腺炎是指胰腺消化酶被异常激活后对胰腺自身及周围脏器产生消化作用而引起的炎性疾病。是以胰腺组织自身消化为特征的胰腺急性炎症。 一、病因 1、胆道（管）疾病（国内胆源性50％） 2、过量饮酒 3、十二指肠液反流 4、代谢性疾病：高脂血症、高钙血症 5、医源性因素 6、某些药物 7、创伤 8、胰腺血液循环障碍 9、其它 （已取消特发性胰腺炎名称） 二、病理生理和病理 急性胰腺炎不是因细菌感染而引起的炎症，它是由于某种原因使胰酶在胰腺组织内被激活，而导致的自体消化过程。这种自体消化不仅局限于胰腺，而且可波及周围组织。酶及酶的复合物进入血行后可引起全身损害。 急性水肿性胰腺炎的病理表现 １、胰腺呈局限性或弥漫性水肿 ２、胰腺体积增大，质地变硬 ３、胰腺被膜明显充血 ４、少数病人可见被膜下散在脂肪坏死和　皂化斑 ５、镜下可见腺泡和间质水肿，炎细胞浸　润，或伴有轻度出血和局灶性坏死 急性出血坏死性胰腺炎的病理表现 １、胰腺中张包膜下有瘀血 ２、腺体可见大片出血和坏死灶 ３、腹腔和腹膜后间隙有血性渗液 ４、镜下可见脂肪坏死、腺泡破坏严重 ５、腺泡及小叶结构不清，叶间隙破坏最重 ６、小血管被消化、动脉血栓形成 ７、胰管扩张 ８、出血坏死可扩展到横结肠、小肠系膜及肾周　脂肪 三、临床表现 临床表现表现各异，主要表现如下： 1.腹痛，饱餐或饮酒后突发，多位于左上腹；胆源性始发于右上腹并向左侧转移。 2.腹胀 3.恶心、呕吐 4.腹膜炎体征 5.腰部皮肤发红、组织水肿；Grey－Turner征、Cullen征 6.各脏器功能受损表现 四、诊断－－实验室检查 1、淀粉酶测定 　血清淀粉酶数小时开始升高，24h达高峰，4－5天恢复正常。 尿淀粉酶24h开始升高，48h达高峰，1－2周恢复正常。 淀粉酶高低同胰腺炎严重程度不成正相关 2、血清脂肪酶测定 3、WBC、肝功能、血钙、血气、DIC指标 4、腹水淀粉酶测定 5、C反应蛋白（CRP） 四、诊断－－影像学检查 １、 B超 　 胰腺肿胀、呈弱回声，出血坏死时胰腺呈粗大回声，边缘轮廓不规则 ２、增强CT 最具诊断价值 　　 急性水肿性胰腺炎：胰腺弥漫性增大，密度不均匀，边界模糊，胰腺包膜凸起，胰周有渗出液 　 出血坏死性胰腺炎：肿大胰腺灶泡状低密度区，增强时更明显 ３、MRI、MRCP 显示胆、胰管，在复发性胰腺炎和原因不明胰腺炎诊断中有价值 　 AP时CT改变 　胰腺的变化 胰腺实质增大：弥漫、局限 胰腺实质水肿 坏死 胰周的变化 脂肪层模糊` 积存液体 筋膜层增厚 非特异发现 肠扩张 胸膜渗出 肠系