(担保申报表.doc

担 保 申 报 表 申报单位： 法人代表： 联系电话： 填表日期： 年 月 日 黑龙江省鑫正投资担保有限责任公司 填 表 说 明 1、申报表填写须按规定格式和内容用钢笔填写或排版打印（必须用A4纸张）。 2、按次序装订相应的附件（必须用A4纸张）。 3、本申报表是为企业申请贷款提供担保的重要文字依据，各项内容必须如 实填写，文字叙述和数据都应确切、真实、可靠。 4、各项栏目不得空缺，无此项内容时填写“无”，数据一律取两位小数。 5、“企业名称”需填写全称，“项目名称”一般为产品名称，要简洁、明确。 6、信用等级：有关银行为本企业评定的信用等级。 声 明 以下申报材料内容属实，如有虚假或隐瞒，产生的任何责任和后果，本单位 和法定代表人自行承担。 特此声明。 法定代表人： 单位签章： 年 月 日 法定代表人委托授权书 兹授权下列人员为我方代理人，前往黑龙江省鑫正投资担保有限责任公司办理担保事宜： 姓 名 年 龄 性 别 工作单位 职 务 电 话 姓 名 年 龄 性 别 工作单位 职 务 电 话 委托单位： （印章） 法定代表人： （签名或盖章） 年 月 日 一、企业基本情况 单位：万元 企业 名称 专项类别： 通讯 地址 邮政编码： 注册 资本 其中货币资金： 注册时间： 年 月 员工人数： 大专以上学历人数： 管理人员人数： 企业法定代表人情况 姓 名 性别 身份证号码 最高学历 任现职时间 联系电话 家庭住址： 户口所在地： 主要股东出资额及所占比例 股东名称 出资额 出资比例 出资方式 到位资金 经营范围及主要产品或服务名称： 开户行及帐号（含基本户、一般户）： 信用等级 评估机构： 评估时间： 年 月 所属国/地税分局： / 缴税情况（实际纳税额） 上年度 本期： 二、企业财务状况 年 月 单位：万元 资产 行次 上年末数 本期数 所有者权益 行次 上年末数 本期数 货币资金 1 实收资本 17 应收帐款 2 资本公积 18 存货 3 盈余公积 19 流动资产合计 4 未分配利润 20 长期投资合计 5 所有者权益总计 21 固定资产净值 6 收入、费用及利润 固定资产合计 7 主营业务收入 22 无形资产 8 主营业务成本 23 资产总计 9 营业费用 24 负债 管理费用 25 短期借款 10 财务费用 26 应付帐款 11 利润总额 27 应交税金 12 净利润 28 流动负债合计 13 财务指标 长期借款 14 资产负债率 29 长期应付款 15 流动比率 30 负债总计 16 销售利润率 31 目前借款情况 债权人 借款金额 借款起止日期 保证方式 余 额 三、申请担保贷款情况 1、贷款金额： （大写） （小写） 万元 2、贷款期限： 3、拟贷款银行： 4、贷款用途、资金使用计划及项目内容（简述申请担保项目的主要内容，应包括项目产品的用途性能、技术含量、质量、项目预计达到的生产规模、市场占有份额，投资估算及经济效益预测的主要结果等）： 5、还款计划及方式： 四、反 担 保 措 施 1） 抵押 抵押人 抵押物名称 1﹑ 2﹑ 3﹑ 座落地点 基本状况 价值（帐面值或评估值） 保险情况 2）质押 出 质 人 质押物名称 价 值 基本状况 3）其它