中段位申报表.doc

中 国 武 术 段 位 制 中 段 位 申 报 表 申请段位： 姓 名： 单 位： 中国武术协会 国家体育总局武术运动管理中心 中国武术段位制中段位申报表 姓 名 性 别 出生年月 民 族 籍 贯 学 历 习武年限 现段位编号 报考主项 会员证号 身份证号 联系电话 所在单位 电子邮箱 通讯地址 邮政编码 获现段位以来的武术经历 （请填写习练武术和参与武术教学、比赛、活动、论著和获奖等简况，此栏可另加附页） 考评成绩 技术 规定项目 （名称/成绩） 证号 自选项目 （名称/成绩） 证号 理 论 证号 审核项目 年开始从事武术专业工作，职称/职务 ,任现职时间始于 年 年开始从事武术职业工作 年开始不间断从事武术传承活动 年开始不间断担任（兼任）社会武术组织职务： 理论成果（论文、著作和科研报告等）： 相关业绩： 推荐人意见 对武德、武技、武理和成绩的总体评价： 推荐人段位证号 考评员证号 签名 初审意见 初审单位（盖章） 年 月 日 考评长（签字）： 年 月 日 审批备案 中国武术协会一级单位会员（盖章） 年 月 日 中国武术协会（盖章） 年 月 日 附件目录 序号 名称 备注 1 身份证复印件 ＊ 2 中国武术协会会员证复印件 ＊ 3 现段位证书复印件或破格入段的单位推荐函 ＊ 4 武术职称/职务（含运动员等级）证书复印件 专业人员必备 5 技术考试成绩证书（技术成绩认定证书）复印件 ＊ 6 理论考试成绩证书复印件 ＊ 7 申请“按奖励条款破格晋段者”需提交逐级审核的推荐资料和意见 8 专著封面和版权页复印件（送审著作需原件） ＊此三类送审一篇（册）即可 9 合著封面和版权页复印件及编写分工证明（送审著作需原件） 10 论文期刊封面及写有标题和作者的目录复印件（送审稿需复印全文） 11 “获得现段位以来的各项武术业绩和相关情况”总结报告 12 为所教学生签发三段一下技术认定成绩证书名单和证明复印件 13 参加理论研讨会和理论科研成果的获奖证书复印件 14 参加段位制指导员和考评员工作的证明材料 15 参加符合评审要求的比赛级别获奖证书复印件 16 其它参与武术活动的业绩或获奖证明复印件 其它证明复印件分项填写 中国武术协会2011年制 　　　　　 年 月 日 中段位（四段、五段、六段）申报表填表说明 1、填写此表要求采用电子格式，并以A4纸双面打印。 2、“报考主项”栏主项应从《中国武术段位制系列教程》中选填；并与考评成绩栏中规定项目相同，此栏中的自选项目可从《中国武术段位制系列教程》中选取，也可从自己擅长的项目中选取。 3、“审核项目”栏的填写，请根据个人情况有选择地填写。 4、“推荐人意见”栏，一般由本人的老师、单位或协会负责人填写并签字。 5、“初审意见”栏初审单位可根据情况填写“表中所填内容属实，同意推荐”，考评长填“成绩合格，同意推荐”。 6 、“ 审批备案” 栏一级单位会员可根据情况填写“ 经审核同意授予段”。 7、“中段位申报表附件参考目录”，用于提示申报者按照中段位评审要求准备附件，其中标“＊”号的为必备附件。附件准备妥后,请仿此目录表格式汇总成本人申报表附件目录。 8、“照片”需是近期一寸免冠正面彩色照片。 9、请从中国武术段位制官方网站下载此申报表。