重医课件《医学影像学》心脏与大血管的影像诊断.ppt

3、诊断及鉴别诊断 风湿性心脏瓣膜损害多为联合瓣膜病变，其心肺Ｘ线表现较为复杂，诊断时应密切结合临床资料，综合考虑。 二、房间隔缺损(atrial septal defect) 　１、临床与病理及血液动力改变 　　　从病理上房间隔缺损分为第一孔型和 　　第二孔型。 　　　临床表现常见症状为心悸气短，重症 　　者活动受限，或有紫绀及右心衰竭的症 　　状体征。胸骨左缘第２－３肋间可闻及 　　收缩期杂音，肺动脉第二音亢进。 学液动力学改变 左房 右房 右室 肺动脉 左室 主动脉 ２、Ｘ线表现 　　（１）心影呈“二尖瓣”型 　　（２）右心房、右心室增大 　　（３）肺动脉段突出，肺动脉段及肺门 　　　　　动脉搏动增强，后者称为“肺门舞 　　　　　蹈” 　　（4）主动脉结正常或变小 （5）双肺出现肺充血及肺动脉高压 ３、心血管造影表现 ４、ＣＴ及ＭＲＩ表现 三、法洛四联症(tetralogy of Fallot)) 　包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。 　１、临床和病理 　　发育迟缓，活动能力下降，常有气急表现，喜蹲踞或有晕厥史，紫绀及杵状指（趾）。胸骨左缘２－４肋间可闻及较响亮的收缩期杂音，可扪及震颤，肺动脉第二音减弱或消失。 2、血液动力学改变 肺动脉狭窄 右室大 肺少血 室间隔缺损 右室左室大 主动脉骑跨 主动脉又前移位增宽 ２、Ｘ线表现 　　（１）心影增大呈“靴‘形，心腰凹陷 　　（２）右室增大，右房轻度增大。 　　（３）主动脉增宽，向前，右移位。 　　（４）肺少血。 ３、心血管造影表现 ４、ＣＴ及ＭＲＩ表现 ５、诊断与鉴别诊断 5、全心增大 1、正位：心影向两侧扩大，横径显著增宽 2、右前斜位，左侧位： a、心前、后间隙缩小 b、食管普遍受压移位 3、左前斜位：气管分叉角度增大 6、主动脉改变 1）形态改变：a增宽 升主与降主动脉向两侧分离，升主动脉超过右心缘，降主动脉可以超过肺动脉主干向左肺野突出。主动脉球上移超过胸锁关节。b缩小 由于血流减少造成 2）密度改变：密度增加由于管腔扩张，管壁增厚，钙化。可见主动脉弓线形镰刀状钙化影 7、心脏大血管搏动改变 1）增强：甲亢、贫血 2）减弱：心衰、心包积液 （七）肺门及肺血管改变 1、肺门改变(hilus change):增大、缩小 2、肺血管改变 （1）肺充血(pulmonary congestion)：肺动脉内血流量增多单位时间内血流量增加。 X线表现：a、肺动脉增粗，肺门影增大，肺动脉段突出，透视下肺门血管搏动增强----肺门舞蹈（hilus dance)b、肺纹理成比例增粗，增多，边缘清晰 c、肺野透明度正常 肺充血常见疾病：左—右分流的先心病如房或室间隔缺损，动脉导管未闭，引起循环血量增加的疾病如甲亢、贫血。 X线表现：a、肺门影缩小，搏动减弱，b、肺血管影变细，肺纹理变细稀疏 c、肺野透明度增加。 肺少血常见疾病：三尖瓣狭窄，肺动脉狭窄和其他右心排雪受阻的先天性心脏病如法氏四联症。 (2)肺少血：肺动脉内血流量减少，由于右心排血受阻所引起。 （3）肺动脉高压（pulmonaryhypertension)： 肺动脉主干收缩压超过2－4kPa，收缩压4 kpa,平均压超过2.6kPa即为肺动脉高压。 分两种：高流量和阻塞型 X线表现：1、肺动脉段突出，搏动增强。 2 a、高流量:同肺多血，并有右下肺动脉增宽大于1.5cm b、阻塞型：与高流量相似但有“肺门截断现象”或“残根征”（肺门肺动脉及其大分枝扩大， 而中外带分支变细，与扩大的肺动脉大分支之间有一突然分界） 3、右室增大。 常见疾病：肺心病、先天性心脏病肺血流量增多及肺动脉血栓栓塞等。 （4）肺静脉高压(pulmonary vein hypertension) ：肺静脉压超过1.3kPa. 轻者为肺淤血(pulmonary congestion)，压力超过3.33kPa时，间质性肺水肿(pulmonar