食管与胃肠道的影像诊断_重医《医学影像学》课件_图文.ppt

第十三章 食管与胃肠道 学习目的 ● 掌握胃肠道各种检查的价值与限度 ● 能正确选择检查方法和病员如何准备检查 ● 掌握胃肠道常见疾病的影像学诊断基本知识 一．X线检查：低张气钡双重造影法二．CT与MRI检查：主要用作肿瘤分期 胃肠道检查技术 Barium study, double contrast technique  Angiography Carcinoma of rectum Carcinoma of esophagus Carcinoma of stomach 胃肠道正常影像 和基本病变 正常表现 观察内容： 粘膜：走行、光滑度、连续性、宽度 管壁：柔韧性，CT、MRI片上的厚度 管腔：大小，舒缩度，钡剂通畅度 器官：位置，动度 ? 正常形态：扩张时呈带状, 边缘光整, 宽2~3cm? 临床分段：上段、中段、下段（主A弓~T8水平） ? 两个生理性狭窄：食道入口、膈裂孔? 三个生理性压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房? 粘膜皱襞形态: 呈纵形细条纹状影, 宽度2mm? 蠕动：第一蠕动波、第二蠕动波、第三收缩波? 胃食管前庭段与食管胃角(贲门切迹) 食 管 食管 粘膜相 充盈相 DC相 CT 正常食管，三个生理压迹 粘膜放大像 食管粘膜相 ? 各部位名称? 粘膜皱襞 显示为黑白相间的条索状影 胃窦: 以纵形为主, 宽度3mm 小弯侧: 规则, 与小弯平行, 宽度3~4mm 大弯侧及胃底: 大弯侧横、斜形较多, 胃底略呈 网状. 胃体与胃底宽度5mm 微皱襞: 即胃小区, 由胃小沟勾划形成, 如鱼网状 胃小区直径1~3mm, 胃小沟宽度1mm 胃 胃 ? 蠕动: 胃体呈波浪状, 胃窦呈向心性收缩? 排空时间: 2~4小时 ? 幽门管: 长约5mm, 宽度变化较大 正常胃各部名称 牛角型 钩型 长型 正常胃型（单对比） 胃 粘膜相 充盈相 DC相 CT 胃粘膜放大像 正常胃粘膜 正常胃小区（双对比） 十二指肠 ? 形态与分部 ：球部、降部、水平部和升部 ? 粘膜：球部 — 纵行平行的条纹 球部以下 — 与空肠相似（羽毛状） ? 蠕动：球部 — 为整体性收缩 降升部 — 呈波浪状推进 正常十二指肠极其分区（单对比） 正常十二指肠（双对比） 小 肠 ? 分布范围: 空肠(3/5)左半腹；回肠(2/5)右半腹 ? 粘膜皱襞: 空肠: 多而深呈羽毛状或雪花状 回肠: 少而浅呈光滑管状 ? 蠕动: 空肠: 活跃有力, 钡剂通过快, 多呈粘膜相 回肠: 缓慢而弱, 钡剂通过慢, 多呈充盈相 ? 排空: 7~9小时排空 ? 末段回肠与回盲瓣 小肠 粘膜相 充盈相 压迫相 DC相 CT相 结 肠 ? 分布位置与形态特征: 直肠与乙状结肠交界处最窄 ? 粘膜皱襞 :呈纵、横、斜交错排列 右半结肠较深而密集，左半结肠较浅而稀 ? 结肠微皱襞(无名沟和无名区) 正常结肠 充盈相 粘膜相 双对比相 结 肠 粘膜相 充盈相 DC相 正常结肠双对比 结 肠 CT 胃肠道基本病变 轮廓改变 ? 龛影 (crater) 切线位: 呈一局限性向外突出之钡影 轴 位: 显示一钡斑或钡点 ?憩室 器官轮廓外的囊袋状突起, 边缘光整, 形态 大小可变, 粘膜可伸入其内 ?充盈缺损 (Filling defect) 切线位: 局部轮廓线中断, 腔内有钡影缺损区 轴 位: 显示为一低密度区 龛影放大像 胃体小弯侧龛影 龛影正面观 憩室切线位 憩 室 充盈缺损 充盈缺损 充盈缺损 龛影 轮廓改变 粘膜及粘膜皱襞改变 ? 粘膜破坏：局部粘膜皱襞影消失, 代之以不规则钡影， 正常粘膜皱襞影至病变区突然中断 ? 粘膜皱襞平坦：皱襞影变浅而不明显或完全消失 ? 粘膜皱襞纠集：粘膜皱襞从四周向病变区集中 良性较规则呈车辐状, 尖端逐渐变细, 可达病区 恶性分布不均, 尖端呈杵状, 突然中断消失 ? 粘膜皱襞增宽和迂曲：皱襞影增粗,走行扭曲和紊乱 ? 微粘膜