重医课件《医学影像学》骨关节与软组织的影像诊断.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 以骨质破坏为主。 破坏区多偏于一侧，呈不规则斑片状或大片溶骨性骨质破坏，边界不清晰。 骨皮质受侵较早，呈虫蚀状破坏或消失，范围广泛。 层状骨膜增生被肿瘤破坏后而于边缘部分残留，形成骨膜三角。 软组织肿块中大多无新骨形成。 容易引起病理性骨折。肿瘤细胞分化差。  2、溶骨型骨肉瘤： * 溶骨型骨肉瘤 * 3、混合型骨肉瘤： 成骨与溶骨的程度大致相同。于溶骨性破坏区和软组织肿块中可以见到较多的肿瘤骨，密度不均匀，形态不一。肿瘤周围常见程度不等的骨膜增生。 * 混合型骨肉瘤 * * 骨肉瘤CT表现： 与邻近结构的关系，血管神经被肿瘤包绕，脂间隙消失。 肿瘤在骨髓腔内侵犯的范围。 增强扫描，非骨化部分有明显强化，使肿瘤与周围组织分界更清楚。 * 骨 肉 瘤 * * 骨 肉 瘤 * 骨肉瘤的诊断要点： 多见于青少年，好发于膝关节附近。 疼痛、肿块、运动障碍为三大症状。碱性磷酸酶增加。 影像学分溶骨型、成骨型、混合型，基本表现以溶骨为主，瘤骨形成，软组织肿块和骨膜反应。 * 3、转移性骨肿瘤(metastatic tumor of bone) 是恶性骨肿瘤中最常见者 转移途径： 原发肿瘤常为乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等 常多发，多见于胸、腰椎、肋骨和股骨上段，次为髂骨、颅骨和肱骨。 临床表现为进行性疼痛、病理骨折、截瘫。 X线分型：溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见。 * 发生在长骨： （1）骨松质中虫蚀样骨质破坏，或大片溶骨性骨质破坏区。边界不规 则无硬化环。骨皮质也被破坏。 （2）无骨膜增生。常并发病理骨折。 脊椎: 椎体的广泛破坏，因承重而变扁； 椎间隙保持完整； 椎弓根多受侵蚀破坏。 一、溶骨型转移瘤 X线表现： * * 溶骨转移瘤CT * 二、成骨型转移瘤 较少见，为骨松质区内的高密度影，呈斑片状或结节状的硬化团。 密度均匀一致，骨皮质多完整。 多发生在腰椎与骨盆。 常多发，边界不清晰。 椎体不压缩变扁。 三、混合性转移瘤：则兼有溶骨型和成骨型的骨质改变。 * 成骨型转移瘤 * 一、骨折 第五节 骨与关节损伤 * X线检查目的： 明确有无骨折或脱位 了解脱位与骨折的详情 在透视下进行复位治疗 复位固定后摄片，复查复位情况 定期复查观察愈合过程和有无併发症 轻微外伤引起的骨折，可用于判断是否 为病理 骨折。 * 1.长骨骨折 骨折定义：骨或软骨的结构发生断裂使骨的  完整性、连续性中断。 （1）基本X线表现：骨折线 呈不规则的透明线,断面多不整齐，骨皮质的连续性中断，骨小梁中断、扭曲、错位。嵌入性骨折的骨小梁紊乱，密度增高。 * 据程度 完全性和不全性骨折。 据形状和走向 线形、星形、横行、斜行和螺旋形骨折。 骨折线形 T形、 Y形等骨折。 据骨碎片 撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折。 （2）骨折的类型： * 对位不良 对线不良 （3）骨折的对位对线关系： 移位 重迭 分离 成角 旋转 * * * 骨折对位对线好 * 重叠移位 成角移位 * 嵌入性骨折,表现为密度增高的条带影 嵌入引起骨骼的缩短与变形 断端移位并不明显。 （4）骨折断端的嵌入 * 嵌入性骨折 * 骺离骨折 骨骺分离表现为骺线增宽，或骺与干骺端对 位异常。也可以骺与干骺端一并撕脱。 青枝骨折 表现为局部骨皮质与骨小梁的扭曲，而不见 骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆 突。 （5）小儿骨折的特点： * 骺离骨折 * 影像学比较 平片有利于观察脊柱的排列变化、骨质增生硬化、骨赘形成、韧带的钙化或骨化、椎间隙的改变。 CT优点在于直接显示椎间盘的退变及椎体、附件的骨质增生，骨赘与脊髓、神经的关系，椎间盘突出的方向，韧带的肥厚及椎管的狭窄。 MRI除平片及CT的优点外，在于显示髓核变性。 * 本章内容要点 重点掌握骨与关节正常X线表现，了解小儿长骨点。 重点掌握骨骼与关节基本X线表现。 掌握骨关节化脓性感染。 掌握良恶性骨肿瘤的鉴别方法。 熟悉骨骼肌肉系统的各种检查方法。 * 1 脊柱结核(tuberculosis of spine) ?全身骨关节结核