计算机手功能训练联合任务导向性训练对偏瘫上肢功能康复的临床研究.docx

第五届粤港澳台物理医学与康复学学术会议暨 2014 年广东省医学会物理医学与康复学学术年会论文汇编有承上启下的枢纽作用、共同作用而产生的合力。这些肌肉在人体运动中起到稳定躯体、传导力量等重要作用。人体的功能活动需要肢体与躯干相互配合，而躯干及骨盆控制能力优劣将直接影响人体运动功能、平衡功能及步 行能力[6].本研究中治疗组患者采用核心稳定性训练，躯干控制能力、平衡功能、肢体运动功能、步行功能及日常生活 能力积分明显优于对照组（P﹤0.05），其治疗机制有以下几方面：①核心稳定性训练能够提高人体在非稳态下的 控制能力，增强平衡能力，更好的训练人体深层的小肌肉群，协调大小肌群的力量输出，增强运动机能，预防运 动损伤。②核心力量稳定训练采用运动控制的再学习打破其恶性循环，建立稳定的核心区肌力，进而维持躯干的 稳定性，维持良好的姿势，恢复正常的生物力学结构，减少了再次损伤的可能性。人体在运动期间，重心起伏不 定，姿势不断变化，躯干始终处于一种平衡稳定一非平衡不稳定一平衡稳定的动态变化中，在这个变化过程中人 体依靠核心力量来调整姿势和维持躯干的平衡稳定”，核心力量稳定训练常依据个体水平采取逐渐递进的训练模 式，这不仅增强了训练的效果，更提高训练者的安全性。此外，训练采用小强度、多次的训练原则，而随着训练 水平的提高，可以通过增加训练时间或组数，也可由徒手训练更换为有器械辅助的练习。竖脊肌是腰一骨盆一髋 关节带中，非常重要的一块肌肉，与腹肌配合，为人体静止和运动中各种技术动作的完成提供支持和保证。核心 力量稳定训练是通过不稳定的平面兼顾深层稳定肌和表层运动肌的力量训练。③正常的步行中必须是负荷体重的 部位经常发生变化，它需要骨盆的对称性，左右两侧的分离运动协调。尽管骨盆、脊髓关节及躯干部位的肌肉并 不像四肢肌肉那样直接完成人体运动，但它们的稳定性收缩可以为上下肢运动创造支点，并协调上下肢的发力， 使力量的产生、传递和控制达到最佳化。④强有力的核心肌力通过承上启下作用，可将异侧的上下肢配合起来， 维持运动过程中的平衡。核心力量稳定训练通过改善近端固定的稳定性，提高末端肢体的发力，提高不同肌肉之 间的协作，以及动员不同环节的力量有序的参加运动，加大总体能量的输出。核心力量训练提供高度不稳定的支 撑面，有效地激活、募集核心肌，提高多裂肌的本体感受和运动感觉，使核心肌本体感受性训练同时进行，对改 善神经一肌肉系统的本体感觉有重要作用[7,8]。⑸脑卒中偏瘫患者康复治疗成功的标志是躯干适应稳定性的重新获 得和肢体相对于躯干的分离运动的重新出现， Verheyden[9]等研究发现偏瘫患者躯干控制与ADL高度相关，ADL包 括进食、修饰、用厕、流澡、穿衣、行走等方面，其中大部分需要有躯干与骨盆活动的支持才能完成，从而有利 于日常生活能力功能恢复，本研究正好证实这一点。核心稳定性训练是为肢体的功能动作做准备，对人体姿势的维持、稳定、站立、行走、平衡、 协调有重要调 节作用，近端稳定性一旦形成，四肢的分离运动就容易完成。本研究躯干控制能力分别与平衡功能、日常生活能力、步行能力和肢体的运动功能呈正相关（P﹤0.05），说明核心稳定性训练改善偏瘫患者运动功能提高具有明显贡献。计算机手功能训练联合任务导向性训练对偏瘫上肢功能康复的临床研究庞文君广东省人民医院康复医学科【摘要】 目的 探讨计算机手功能康复训练联合任务导向性训练治疗方法对偏瘫上肢功能障碍患者的影响。方法 选取符合入选标准的脑卒中偏瘫上肢功能障碍患者 38 例，随机分为试验组（19 例）和对照组（19 例），试 验组进以计算机辅助的任务导向性训练进行上肢功能康复；对照组进行常规的任务导向性训练。两组患者进行每天384第五届粤港澳台物理医学与康复学学术会议暨 2014 年广东省医学会物理医学与康复学学术年会论文汇编一次、每次 45 分钟、每周 5 天的治疗，共进行 6 周治疗。患者在治疗前、后进行 FMA（fugl-Meyer），简易手功能评定（STEF）和 Barthel 指数量表评定，及最大握力、捏力以及 5 秒持续握力、捏力等功能检测。结果 1.两组治 疗后 FMA 上肢部分总分、STEF 患侧总分与患健比、患侧 GPF、GPFR、PPF、PPFR 差异有统计学意义。（P0.05）。 2.两组治疗后 FMA 总分、Barthel 指数评分均比治疗前有明显提高(P0.05)。3.试验组治疗后患手简易手功能评分（STEF）较治疗前有明显提高(P0.05)。4.试验组治疗后握力和捏力的峰值（GPF 和 PPF）、患侧与健侧的峰值比(GPFR 和 PPFR)、握力和捏力的后 60%持续用力均值（GAF 和 PAF）及均值的患健比（GAFR 和 PAFR）比治疗前均有统 计学意义（P0.