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蛛网膜下腔出而的急诊处理
演讲人：医学生文献学习
01
概述
概述
定义
蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）是指脑
底部或脑表面的血管发生破裂，血液直接或者间接流入到蛛
网膜下腔的一种病症。
分类
、可分为外伤性和自发性两类。
概述
发病率情况
√国内
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分级管理就像周礼 * * * * * * * * * * * 脑血管痉挛 ，低灌注，给与扩容。Pｉｃｃｏ监测量化容量治疗。 * * 一个陌生女人的来信，术后处理决定了动脉瘤患者是否能最终康复，非常重要，需要专业团队共同努力。 * * 球囊扩张 改善脑血流即可， 不要追求影像完美。 禁忌症；脑梗死。 并发症 ：动脉闭塞，动脉破裂，动脉瘤夹移位，夹层动脉瘤。 适应征：高动力治疗失败；动脉瘤已修补；出现症状12h以内效果好；术前存在血管痉挛可在夹闭后立即进行。 共识关于CVS和DCI治疗推荐 推荐意见 推荐强度 保持等容和正常循环血量以预防DCI，不推荐预防性使用高血容量 中等质量证据，强推荐 推
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蛛网膜下腔出血的诊断和处理.ppt
蛛网膜下腔出血的诊断及处理首都医科大学宣武医院神经外科重症监护病房徐跃峤
01SAH概述0302SAH诊断CONTENTSSAH分级和处理
SAH--前世今生蛛网膜下腔出血可以导致死亡在圣经里就有描述。1761年解剖学家Morgagni首次描述了颅内动脉瘤。1875年，Hutchinson首次在病人死亡前11年诊断出颅内动脉瘤，并且通过颈动脉结扎进行了治疗。1927年，脑血管造影的发明，使内科医生可以确诊动脉瘤。1938年，Dandy发表了动脉瘤夹闭的专著，夹闭成为金标准。
SAH的流行病学6-8%的脑卒中，脑血管病变引起死亡的25%男/女=10岁前4:140-50y1:170-80y1:10
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蛛网膜下腔出血-(2).ppt
蛛网膜下腔出血;
蛛网膜下腔出血（SAH）通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。;一、病因与发病机制;;;评估
计划
实施
评价;评估病人;二、临床表现★;1.一般表现：常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度。
2.神经系统表现★：
脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。;脑膜刺激征;3.常见并发症
（1）再出血：是致命并发症。表现为病情稳定情况下，突然再次出现急性发作。
（2）脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因。迟发性脑血管痉挛发生于出血后4～15天，常有意识障碍、偏瘫等。
（3）颅内压增高。
（4）脑积水：轻
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蛛网膜下腔出血件.ppt
关于蛛网膜下腔出血件定义颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，称之为蛛网膜下腔出血。第2页,共20页，2024年2月25日，星期天第3页,共20页，2024年2月25日，星期天SAH分类：自发性1.原发性SAH：血液直接流入蛛网膜下腔。2.继发性SAH：脑实质内或脑室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。外伤性SAH第4页,共20页，2024年2月25日，星期天第5页,共20页，2024年2月25日，星期天第6页,共20页，2024年2月25日，星期天病因1.颅内动脉瘤:最常见（约占50-80%）,好发于30-60岁，女多于男。2.血管畸形：约占10%，多见青年人。3.其他：如
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蛛网膜下腔出血.docx
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血是指各种原因出血血液流入蛛网膜下腔的统称。临床上分为自发性与外伤性两类，自发性又分为原发性与继发性两种，由各种原因引起软脑膜血管破裂血液流入蛛网膜下腔者称为原发性蛛网膜下腔出血，因脑实质内出血，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者成为继发性蛛网膜下腔出血，一般所谓的蛛网膜下腔出血为原发性的，占急性脑血管病15%左右。脑的表面由三层名叫脑膜的薄膜层所覆盖。外层薄膜叫硬脑膜，它跟颅骨是附
着在一起的；最内层薄膜叫做软脑膜，软脑膜附着在脑上；而中间那层薄膜名叫做蛛网膜，蛛网膜比较靠近硬脑膜，距软脑膜比较远。因此，在蛛网膜与软脑膜之间有了一个空隙，这个空隙名叫蛛
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指南提出3D—DSA在诊断动脉瘤高敏感性的同时，更强调了在术前进行手术方案制定方面的作用。3D—DSA能更明确地描述动脉瘤的形态学特征及解剖位置，对指导动脉瘤介入及显微夹闭手术无疑大有裨益。 无论在何种情况下，cT联合血管造影依然是确诊aSAH的金标准。 辅 助 诊 断 总 结 约15%的SAH原因不明，其中2/3为中脑周围非动脉瘤性出血。 如果血管造影阴性, 最初CT扫描呈中脑周围出血, 则可明确诊断为中脑周围非动脉瘤性出血, 如无再出血不必重复检查, 结局往往良好。 CT显示为动脉瘤样出血而血管造影阴性的患者, 仍可发展为继发性缺血, 再出血的危险性为10%。 注意点 一般处理及对症治疗
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关于蛛网膜下腔出血(2)第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日*病人资料：邬光辉男26岁11床**现病史：缘于2012年7月1日许，工作中不慎自高空（约27米）坠落致伤，伤及头部及胸部等部位，伤后立即昏迷，呼之不醒，叫之不应，双侧外耳道流血，肢体肌张力高，阵发头痛，伴呕吐，意识障碍两小时余。伤后入我科治疗，复查头颅及胸部CT平扫示：1、蛛网膜下腔出血2、右顶后部软组织肿胀3、左侧筛窦内高密度影4、双侧乳突似见低密度线影5、两肺肺挫伤6、左侧第12肋、右侧第10肋骨折7、右侧肱骨头及双侧肩胛骨骨折8、胸11、12左侧横突及腰1、2左侧横突骨折9、双侧多根肋骨呈双边改变，诊断为：脑干损伤、
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关于蛛网膜下腔出血(3)第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日蛛网膜下腔出血的基本知识第一部分第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日相关解剖结构脑与颅骨之间有三层膜：蛛网膜软脑膜硬脑膜第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日相关解剖结构第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日定义继发性蛛网膜下腔出血:脑实质出血、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔原发性蛛网膜下腔出血:指脑底或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日病因（较多）→→→颅内动脉瘤脑血管畸形烟雾病影像学颅内动脉瘤（最常见，占50%~
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蛛网膜下腔出血.pptx
蛛网膜下腔出血了解蛛网膜下腔出血，保护大脑健康汇报人:
CONTENT目录定义与病因01症状表现02诊断方法03治疗措施04治疗技术发展05病例分析与研究06预防与康复07未来展望与研究方向08
01定义与病因
定义与基本概念蛛网膜下腔出血定义蛛网膜下腔出血，俗称脑溢血，是指血液进入大脑和脊髓周围的蛛网膜下腔，这种病症通常由于血管破裂或畸形导致，是一种严重的脑血管疾病。01病因与触发因素蛛网膜下腔出血的常见病因包括动脉瘤破裂、高血压、脑动静脉畸形等，而情绪波动、剧烈运动等都可能成为触发因素，了解这些有助于预防和控制疾病风险。02临床表现与诊断蛛网膜下腔出血的临床表现多样，从剧烈头痛到意识障碍不
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蛛网膜下腔出血;蛛网膜下腔出血;蛛网膜下腔出血的概念;蛛网膜下腔的解剖位置;蛛网膜下腔出血的发病机制;蛛网膜下腔出血的病理生理;蛛网膜下腔出血的临床表现;蛛网膜下腔出血的临床表现;蛛网膜下腔出血的辅助检查;发病急骤，出现剧烈头痛、呕吐；
有脑膜刺激征、玻璃体下片块状出血；
血性脑脊液；
CT检查证实蛛网膜下腔有血。;蛛网膜下腔出血的CT表现;(1) 高血压性脑出血
也可见反应迟钝、血性CSF；
明显局灶性体征偏瘫、失语等。;SAH与脑出血的鉴别要点;(2) 颅内感染
结核性、真菌性、细菌性、病毒性脑膜炎等可有头痛、呕吐及脑膜刺激征, 但先有发热，CSF检查提示感染。;治疗要点;治疗要点;治疗要
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蛛网膜下腔出血.ppt
指脑表面血管破裂后大量血液直接流入蛛网膜下腔,称原发性(自发性)蛛网膜下腔出血 脑实质出血破入蛛网膜下腔称继发性蛛网膜下腔出血。 占脑卒中10％ CT图示 SAH 动脉瘤破裂致SAH 定义 动脉瘤(50%-80%)最常见 先天发育+后天因素(BP等) Willis环前部多,10mm易破裂出血 脑血管畸形,占第二位 发育缺陷:Moyamoya病；高血压动脉硬化性梭形动脉瘤； 左VA瘤 右ACA瘤 病因及发病机制 以动脉瘤的位置分为：颈内A系占90%，椎基A系占10%。 颅内多发性动脉瘤约占20%，以两个多见，亦有三个以上者。 动脉瘤破裂的危险因素：
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蛛网膜下腔出血演讲人：日期：
目录02蛛网膜下腔出血的流行病学01蛛网膜下腔出血概述03蛛网膜下腔出血的病理生理学04蛛网膜下腔出血的临床表现与诊断05蛛网膜下腔出血的治疗与康复06蛛网膜下腔出血的预后与预防
01蛛网膜下腔出血概述
蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔而引起的一种临床综合征。定义蛛网膜下腔出血的发病机制主要包括血管壁病变、血流动力学异常、血液成分改变等多种因素。血管壁病变是最常见的原因，包括动脉瘤、脑血管畸形等。发病机制定义与发病机制
发病原因蛛网膜下腔出血的发病原因多样，包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压、动脉硬化等。其中，颅内动
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蛛网膜下腔出血添加文档副标题汇报人:xxxxx
目录蛛网膜下腔出血的定义01蛛网膜下腔出血的病因02蛛网膜下腔出血的症状03蛛网膜下腔出血的诊断04蛛网膜下腔出血的治疗05蛛网膜下腔出血的预防06
蛛网膜下腔出血的定义PARTONE
疾病概述蛛网膜下腔出血通常由脑动脉瘤破裂引起，血液流入蛛网膜下腔导致。病因与发病机制蛛网膜下腔出血多见于中老年人群，高血压是主要的危险因素之一。流行病学特征患者常出现突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等症状，严重时可危及生命。临床表现
发病机制脑动脉瘤是蛛网膜下腔出血的常见原因，破裂后血液流入蛛网膜下腔，引发症状。脑动脉瘤破裂01脑血管畸形，如动静脉畸形，可能导致血
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蛛網膜下腔出血（subarac;Slide 2;Slide 3;Slide 4;病 理;病 理;Slide 7;Slide 8;Slide 9;Slide 10;Slide 11;Slide 12;Slide 13;Slide 14;Slide 15;Slide 16;Slide 17;Slide 18;Slide 19;Slide 20;Slide 21;Slide 22;Slide 23;Slide 24;Slide 25;病 例;Slide 27;Slide 28;Slide 29;Slide 30;Slide 31;Slide 32;Slide 33;Slide 34
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第1页，共20页，星期日，2025年，2月5日分类外伤性蛛网膜下腔出血非外伤性蛛网膜下腔出血（自发性蛛网膜下腔出血）原发性继发性第2页，共20页，星期日，2025年，2月5日病因动脉瘤血管畸形高血压动脉硬化血液病：原发性血小板减少症，再生障碍性贫血、白血病、恶性贫血、红细胞增多症、肝病、血友病第3页，共20页，星期日，2025年，2月5日病因感染性疾病：布氏杆菌病、伤寒、痢疾、带状疱疹、亚急性细菌性心内膜炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、流感性脑膜炎过敏反应脑瘤第4页，共20页，星期日，2025年，2月5日病因中毒与药物：慢性酒精中毒、一氧化碳中毒、抗凝治疗、尿毒症、乙醚中毒、砷中毒、铅中毒、奎