蛛网膜下腔出血-(2).ppt

蛛网膜下腔出血;

蛛网膜下腔出血（SAH）通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。;一、病因与发病机制;;;评估

计划

实施

评价;评估病人;二、临床表现★;1.一般表现：常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度。

2.神经系统表现★：

脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。;脑膜刺激征;3.常见并发症

（1）再出血：是致命并发症。表现为病情稳定情况下，突然再次出现急性发作。

（2）脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因。迟发性脑血管痉挛发生于出血后4～15天，常有意识障碍、偏瘫等。

（3）颅内压增高。

（4）脑积水：轻者嗜睡，重者因脑疝而死亡。;三、检查及诊断;（一）检查

1.CT：有高密度出血征象。是确诊SAH的首选方法。

2.脑脊液检查：呈均匀血性。是最具有诊断价值和特征性检查。

3.数字减影血管造影：是诊断SAH病因最有意义的辅助检查。;;制定计划;

四、治疗要点

;;;1.防止再出血★

（1）休息：绝对卧床休息4～6周。

（2）镇静：有剧烈头痛、烦躁等症状，适当选用镇痛剂、镇静剂。

（3）用抗纤溶剂：常用氨甲苯酸、6-氨基已酸、酚磺乙胺等。

2.防止迟发性脑血管痉挛:常用尼莫地平。;3．降低颅内压:颅内压较高时，要立即使用甘露醇等脱颅压药。

4．外科治疗：一般在病后24～72h内进行。;

五、护理诊断/问题

;1．疼痛与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关。

2．潜在并发症：再出血

3．生活自理能力缺陷与绝对卧床有关。

4．恐惧与担心再出血、害怕特殊检查、害怕手术、担心预后有关。;实施护理;

六、护理措施

;1．防止再出血★

（1）休息绝对卧床4～6周，头部稍抬高。

（2）避免诱因避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累、大幅度翻身、剧烈运动等诱因，避免头部过度摆动。

（3）环境

保持病房安静、安全、舒适。

;保护性床档;2．严密监护SAH死亡多在最初几天，1个月内再出血的危险性最大。观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常、临床症状???体征变化。

3．头痛护理避免加重病人疼痛的因素。病人采取适当体位，以减轻疼痛。遵医嘱应用镇痛剂。

4．用药护理注意观察疗效及不良反应。;5．心理护理避免精神高度紧张使病情加重，甚至诱发再出血。

6．饮食护理给予易消化饮食，避免辛辣刺激食物，戒烟酒。

7．健康指导避免再出血的诱因。女病人患病后1～2年内避免妊娠及分娩。有条件的病人尽早进行手术。;效果评价;评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。;课堂小结;谢谢！