蛛网膜下腔出血 (3).ppt

关于蛛网膜下腔出血(3)第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日蛛网膜下腔出血的基本知识第一部分第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日相关解剖结构脑与颅骨之间有三层膜：蛛网膜软脑膜硬脑膜第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日相关解剖结构第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日定义继发性蛛网膜下腔出血:脑实质出血、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔原发性蛛网膜下腔出血:指脑底或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日病因（较多）→→→颅内动脉瘤脑血管畸形烟雾病影像学颅内动脉瘤（最常见，占50%~60%）脑血管畸形（青少年多见，占2%左右）脑底异常血管网（moyamoya病，占1%）其他（外伤、颅内血管炎、血液病等）第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日危险因素吸烟高血压过量饮酒多发性动脉瘤动脉瘤体积较大既往有动脉瘤破裂史第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日发病机制管壁薄弱血管破裂动脉瘤或动脉畸形蛛网膜下腔高血压和饮酒血液第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日临床表现临床表现脑膜刺激征起病缓急意识障碍和精神症状年龄主要并发症头痛与呕吐局灶神经功能缺损的体征数分钟或数秒发展到高峰各年龄均可发病青壮年多见女性多于男性进行性加重胀痛或爆裂样疼痛多数患者无意识障碍，可有烦躁不安危重者可有谵妄、意识障碍少数可出现癫痫发作或精神症状动眼神经麻痹轻偏瘫失语感觉障碍颈强直克尼格征布鲁津斯基征第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日布鲁津斯基征第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日克尼格征第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日并发症再出血：最重要的并发症，24小时内风险较大诊断依据：临床表现和体征加重、CT显示原有血液的增多或腰穿脑脊液含血量增多脑血管痉挛：迟发性缺血性损害，可继发脑梗死，发生在出血后3~5天，高峰期为5~14天，意识改变，局灶性神经功能损害体征脑积水：发生在出血后一周内头痛、呕吐、意识障碍等，CT示脑室扩大第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日辅助检查头颅CT：(首选方法)蛛网膜下腔出现高密度影脑脊液检查：（最具有特征性）CSf呈均匀一致的血性，压力增高第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日辅助检查全脑血管造影：最具有价值，确定动脉瘤和血管畸形的位置CTA和MRA：无创性脑血管显影的方法第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日动脉瘤第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日诊断依据突发的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性头颅CT示蛛网膜下腔高密度影腰穿示脑脊液均匀一致的血性第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日治疗治疗原则：控制继续出血去除病因预防再次出血防止血管痉挛降低致死率第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日1.一般处理及对症治疗2.降低颅内压3.防治再出血4.防治脑动脉痉挛监测生命体征保持呼吸道通畅避免情绪激动保持大便通畅有癫痫者抗癫痫治疗甘露醇、甘油果糖交替使用安静休息()调控血压抗纤溶药物外科手术治疗5.防治脑积水维持正常血容量和血压早期使用钙通道阻滞剂（尼莫地平）早期手术药物治疗脑室穿刺CSF外引流术CSF分流术第18页，共36页，星期日，2025年，2月5日夹闭动脉瘤介入栓塞动脉瘤第19页，共36页，星期日，2025年，2月5日预后与病因、出血量、出血部位、有无并发症及意识状态有关首次出血死亡率为25%，再出血病死率为50%临床上采用Hunt和Hess分级法，对确定手术时机和判断预后有益Ⅰ～Ⅱ级患者预后佳，Ⅳ～Ⅴ级预后差，Ⅲ级预后鉴于俩者之间第20页，共36页，星期日，2025年，2月5日分类标准0级未破裂动脉瘤