GOLD慢性阻塞性肺疾病指南.docx

编辑版 编辑版word 2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南一一节选（中文翻译） 一、COPD评估 COPD评估的目标是明确疾病的严重程度，疾病对患者健康状况的影响，以及某些事件的发生风险（急性加重，住院治疗和死亡），同时指导治疗。应分别对疾病的以下方面进行评估：症状、气流受限的程度（肺功能检查）、急性加重风险、合并症。 1、症状评估：推荐采用有效的问卷如COPD评估测试（CAT）或临床COPD问卷（CCQ）来对对症状进行全面的评估。改良的英国医学委员会（mMRC）量表只能够用于呼吸困难的评估。采用肺功能检查来评估气流受 限严重程度： 表3为COPD患者气流受限严重程度分级 2、急性加重风险评估： COPD急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。频繁急性加重的最佳预测指标为（每年2次或更多）为既往急性加重病史。急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。需要入院治疗的COPD急性加重患者预后不良，死亡风险增加。 3、合并症评估： 心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合征和肺癌常见于COPD患者。这些合并症会影响COPD的死亡率以及入院率，应对患者常规行相尖检查，并选择合适的治疗方案。 4、COPD综合评估（见下页表4）: 、稳定期COPD药物治疗 药物治疗目的是减轻患者的症状，减少急性发作的频率和严重程度，并改善患者的健康 状态和运动耐量。每一个患者的治疗方案都应该个体化，因为患者症状的严重程度并不一定例如总是和气流受限的程度相尖，还受到其他因素的影响，急性发作的频率和严重程度、出，以及患现呼吸衰竭、合并症（比如心体的健康状态。 治疗COPD的常用药物种类见表5。 无论选择某一类药物中的哪一种都应根据当地药物供应情况和患者的反应来决定。 1、支气管舒张剂(COPD患者症状管理的核匚、) 优先推荐吸入制剂 无论选择p2受体激动剂，抗胆碱能药物，茶碱或者联合制剂，都应根据当地药物供应情况和每一个患者的反应比如症状缓解的程度、副作用等来决定 支气管舒张剂可以按需使用或者规律使用以预防或者减轻症状。 长效吸入支气管舒张剂使用方便，而且与短效支气管舒张剂相比，在持续缓解患者症状上更加有效。 长效吸入支气管舒张剂可以减少患者急性发作和相尖的住院次数，改善其症状和健康状况。 与增加某一种支气管舒张剂的剂量相比，联合使用不同的支气管舒张剂可以提高药效和减少相应的副作用。 2、吸入糖皮质激素 对于FEV1小于60%预计值的COPD患者而言，规律使用吸入糖皮质激素可以改善症状、提高肺 功能和生活质量，并减少急性发作的次数。 吸入糖皮质激素治疗与患者发生肺炎的风险增高相尖。对于某些患者而言，撤除吸入糖皮质激素会导致急性发作。不推荐单药使用吸入糖皮质激素长期维持治疗。 3、联合使用吸入糖皮质激素/支气管舒张剂治疗 对于轻度至极重度的COPD患者而言，联合使用吸入糖皮质激素和长效卩2受体激动剂治疗在改善患者肺功能和生活状态，减少急性发作等方面均优于联合制剂中的单一药物成分。 联合治疗与患者发生肺炎的风险增高相矢。在长效卩2受体激动剂联合吸入糖皮质激素的基础上，加用囑托漠鞍可以使患者额外获益。 4、口服糖皮质激素不推荐长期口服糖皮质激素维持治疗。 5、磷酸二酯酶4抑制剂对于既往有急性发作史和支气管炎症状且处于GOLD3、4期的患者，磷酸二酯酶 4抑 制剂罗福斯特联合口服糖皮质激素可以减少急性发作次数。这一效应同样见于罗福斯特和长效支气管舒张剂联合应用时。尚没有尖于罗福斯特与吸入糖皮质激素的比较研究。 6、甲基黄瞟吟类药物甲基黄瞟吟类药物与长效吸入支气管舒张剂相比较，效果不好并且患者的耐受性更差，因此在患者能够获得并且负担长效吸入支气管舒张剂的情况下，不做推荐。有证据显示对于稳定期COPD患者，甲基黄瞟吟类药物与安慰剂比较，有轻微的支气管舒张作用和症状获益。 与单用沙美特罗比较，联合使用茶碱和沙美特罗可以使FEV1增加更多，并且减轻患者的气促症状。低剂量的茶碱可以减少急性发作次数但是不能够改善使用支气管舒张剂后患者的肺功能。 7、其他的药物治疗 疫苗：流感疫苗可以减少COPD患者出现严重疾病和死亡的几率。流感疫苗分死疫苗和活疫苗，推荐使用减毒活疫苗并且每年接种一次。对于年龄大于65岁，以及年龄小于 65岁但是FEV140%预计值的的COPD患者，使用肺炎链球菌多聚糖疫苗可以减少社区获得性肺炎的发生率。 a-1抗胰蛋白酶增加疗法：对于无a-1抗胰蛋白酶缺乏的COPD患者不推荐。 抗生素：对于非感染性急性加重和其他细菌感染的情况下不推荐。 粘液溶解剂：有粘痰的患者可以从粘液溶解剂(如竣甲司坦)中获益，但总体而言获益极小。 止咳药：不推荐使用。 管舒张剂：稳定期COPD患者忌用一氧化氮。不推荐