慢性阻塞性肺疾病诊治指南2017.ppt

COPD综合评估 2016GOLD： 1.症状评估 2. 急性加重风险评估 3.肺功能 2017GOLD： 1.症状评估 2. 急性加重风险评估 A B C D 分 组 3.肺功能评估 在慢阻肺管理中的地位 慢阻肺的评估--症状 最新版GOLD推荐使用： 仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响 mMRC问卷 更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响 CAT问卷 *  急性加重风险评估 以下为高风险: 一年中≥2次急性加重 一年中≥1次需住院的急性加重 ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 慢阻肺综合评估分组 (C) (D) (A) (B) CAT10 CAT ≥ 10 症状 mMRC,0-1 mMRC ≥ 2 呼吸困难 高危因素 (每年急性加重次数) ( 气流受限的GOLD分类) 高危因素 4 3 2 1 ≥2 次 或 1 次导致住院的急性加重 1次（未导致住院） 0 2017 GOLD * · 评估疾病严重程度 (2001~2014) COPD的肺功能评估 COPD患者气流受限严重程度分级 （建立在吸入支气管扩张剂后FEV1的基础上） GOLD 1 轻度 FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值≥80% GOLD 2 中度 FEV1/FVC ＜70%, 50%≤FEV1%预测值＜80% GOLD 3 重度 FEV1/FVC ＜70%, 30%≤FEV1%预测值＜50% GOLD 4 极重度 FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值＜30% 嗜酸性粒细胞（EOS） 血EOS可能可以作为具有急性加重病史的患者预测急性加重风险的生物标记物,可能可以用来预测ICS预防急性加重的效果。但不同研究结果不一致，需要更多前瞻性临床研究来证实。另外，高血EOS患者ICS疗效明显增加的机制尚不清楚。 第三 预防和维持治疗 吸入治疗推荐力度增强，由优先选择（GOLD 2016）改为常规基础治疗。 LAMAvs LABA: LAMA 在减少慢阻肺急性加重风险方面优于LABA LABA+LAMA 双支扩剂优于单支扩剂或 ICS/LABA ICS（吸入糖皮质激素） GOLD2016： 对FEV1%60%，常规吸入ICS 可以改善症状、肺功能、生活质量，降低慢阻肺急性加重频率 GOLD2017： 常规给予ICS单药，不能改善FEV1下降程度或降低患者死亡风险；停药会导致FEV1下降可能与基线EOS水平增加有关 推荐 停药 三联疗法 三联疗法可以改善肺功能， 2016 GOLD 和2017 GOLD 均提及，但2017 GOLD 提供更多循证证据。 2017 GOLD：在ICS/LABA 的基础上加用LAMA，可改善肺功能、降低急性加重风险 ，但在LABA/LAMA基础上加用ICS，未见更多获益。 * * * * * * * * * * * * The central role of inflammation in comorbidity is associated with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Inflammation appears to play a central role in the pathogenesis of COPD and other conditions that are increasingly being recognised as systemic inflammatory diseases. As part of the chronic inflammatory process, tumour necrosis factor (TNF)-a receptor polymorphisms are associated with increased severity of disease, possibly due to enhanced TNF-a effec