建立中国医院评审体系《三级综合医院评审标准实施细则（2011年...（PPT-63）.ppt

Thank you163.com * 第三章 患者安全 确立查对制度，识别患者身份 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 特殊药物的管理，提高用药安全 临床“危急值”报告制度 防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 防范与减少患者压疮发生 妥善处理医疗安全（不良）事件 患者参与医疗安全 卫生部医管司 * 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 质量与安全管理组织 医疗质量管理与持续改进 医疗技术管理 临床路径与单病种质量管理与持续改进（例） 住院诊疗管理与持续改进 手术治疗管理与持续改进 卫生部医管司 * 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 麻醉管理与持续改进 急诊科管理与持续改进 重症医学科管理与持续改进 感染性疾病管理与持续改进 中医管理与持续改进 康复治疗管理与持续改进 疼痛治疗管理与持续改进 精神科疾病的管理与持续改进（可选） 卫生部医管司 * 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 药事和药物使用管理与持续改进 临床检验管理与持续改进 病理管理与持续改进 医学影像管理与持续改进 输血管理与持续改进 医院感染管理与持续改进 介入诊疗管理与持续改进 血液净化管理与持续改进 卫生部医管司 * 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 临床营养管理与持续改进 医用氧舱管理与持续改进（可选） 放射治疗管理与持续改进 （可选） 其他特殊诊疗管理与持续改进 病历（案）管理与持续改进 卫生部医管司 * 第五章 护理管理与质量持续改进 确立护理管理组织体系 护理人力资源管理 临床护理质量管理与改进 护理安全管理 特殊护理单元质量管理与监测 卫生部医管司 * 第六章 医院管理 一、依法执业 按登记诊疗科目执业，医院及科室命名规范，无院中院 遵章守法，规范执业（★） 开展法律法规教育 卫生技术人员全部具有执业资格（★） 医疗机构校验与医疗广告 规章制度和岗位职责 第六章1.依法执业.doc 卫生部医管司 * 第六章 医院管理 二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制 落实三重一大 医院管理组织机构设置，岗位职责和决策执行机制，管理问责制 工作制度和流程 效能建设，实行目标管理责任制 信息传达和沟通协调机制 管理技能培训，掌握管理技能 医院运行与医疗业务指标体系 第六章2.职责决策.doc 卫生部医管司 * 第六章 医院管理 三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划 明确医院的功能任务与目标 制定医院中长期规划与年度计划 医院总体发展建设规划 医院建筑符合国家建设标准和消防规范 第六章3.目标规划.doc 卫生部医管司 * 第六章 医院管理 四、人力资源管理 人力资源管理部门，人事管理制度 人力资源发展规划、配置方案、人才梯队建设计划 卫生专业技术人员配置及其结构 专业技术人员具备相应岗位的任职资格 人员紧急替代机制 专业技术人员资质的认定与聘用 外来短期工作人员的技术资质管理 专业技术人员岗前培训制度 住院医师规范化培训 专业技术人员继续教育制度 重点专科的学科建设和人才培养 重点专科带头人 职业安全防护 第六章4.人力资源.doc 卫生部医管司 * 第六章 医院管理 五、信息与图书管理 关于印发《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）》的通知 卫办综发〔2009〕230号（2009.5.31） 《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）》 卫办综发〔2011〕39号（2011.3.23 ） 关于印发《卫生综合管理信息平台建设指南（试行）》的通知 卫办综函〔2011〕350 号?（2011.4.22） 《卫生综合管理信息平台建设指南（试行）》 卫生部关于印发《居民健康卡技术规范》的通知 卫办发〔2011〕60号??（2011.7.4?） 卫生部医管司 * 第六章 医院管理 五、信息与图书管理 院长负责制，机构、人员、制度 医院管理信息系统（ＨＭＩＳ）和医院资源管理信息系统（ＨＲＰ）以及相关子系统 ，决策支持系统（ＤＳＳ） 临床信息系统（ＣＩＳ），建立基于电子病历（ＥＭＲ）的医院信息平台 信息互联互通、交互共享 信息系统的安全保障和患者隐私保护 信息系统运行维护 信息化建设经费保障 专职技术人员配置及专业培训 图书馆设置和藏书满足临床科研教学需求，实施支持网络管理，提供网络版医学文献数据库检索服务 第六章5.图书信息.doc 卫生部医管司 * 第六章 医院管理 六、财务与价格管理 五项财务制度 《医院财务制度》（财社[2010]306号） 《医院会计